新醫(yī)改觀(guān)察：醫(yī)和藥是什么關(guān)系

　　醫(yī)和藥是什么關(guān)系？有人說(shuō)是“以藥養(yǎng)醫(yī)”關(guān)系；有人說(shuō)“以藥養(yǎng)醫(yī)”不對(duì)了，應(yīng)該是“以醫(yī)養(yǎng)藥”。不論怎么說(shuō)，醫(yī)和藥是“誰(shuí)養(yǎng)活誰(shuí)”的關(guān)系。真的是這樣嗎?

　　記得解放初，我參加農(nóng)村土改，那時(shí)有一首歌就叫《誰(shuí)養(yǎng)活誰(shuí)》。歌詞說(shuō)：“地主搭至農(nóng)民到底啥寧養(yǎng)活至啥寧?。ㄉ虾Ｔ?huà)）？”意思是地主和農(nóng)民，是誰(shuí)剝削了誰(shuí)？地主被農(nóng)民養(yǎng)著，地主是不勞而獲了?，F(xiàn)在說(shuō)“以藥養(yǎng)醫(yī)”，豈不是說(shuō)醫(yī)院剝削了醫(yī)藥，醫(yī)院是不勞而獲了？這個(gè)肯定不是事實(shí)。

　　還有一種誰(shuí)養(yǎng)活誰(shuí)的關(guān)系，就是《婚姻法》保護(hù)的家庭關(guān)系。老公養(yǎng)活老婆，父母養(yǎng)育子女，子女贍養(yǎng)老人。“以藥養(yǎng)醫(yī)”是家庭關(guān)系嗎？這個(gè)肯定也不是事實(shí)。

　　總之，用“誰(shuí)養(yǎng)活誰(shuí)”的關(guān)系做比喻說(shuō)明醫(yī)院和醫(yī)藥的關(guān)系不確切，把它寫(xiě)到政府文件上，想說(shuō)明醫(yī)院靠開(kāi)大處方多賣(mài)藥，解決醫(yī)院補(bǔ)償不足問(wèn)題的這種表達(dá)方法是不合適的，處理不當(dāng)會(huì)影響醫(yī)藥雙方關(guān)系的正確發(fā)展。正確的提法應(yīng)該是：新醫(yī)改的目標(biāo)，是要改變醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”局面。展開(kāi)來(lái)說(shuō)，就是要改變目前醫(yī)院靠增加醫(yī)藥業(yè)務(wù)收益彌補(bǔ)醫(yī)療業(yè)務(wù)虧損的局面。

　　醫(yī)藥業(yè)務(wù)收益彌補(bǔ)醫(yī)療業(yè)務(wù)虧損的局面是如何形成的呢？原來(lái)，我國(guó)發(fā)改委物價(jià)局的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的制定方法并不統(tǒng)一。醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格是按照不含人員經(jīng)費(fèi)和基本建設(shè)投資的成本定價(jià)的，而醫(yī)藥收費(fèi)價(jià)格是以藥品采購(gòu)價(jià)格為基礎(chǔ)加收15%的加成率定價(jià)的。改革開(kāi)放以后，醫(yī)療和醫(yī)藥新項(xiàng)目按照新標(biāo)準(zhǔn)成本定價(jià)，而醫(yī)療和醫(yī)藥老項(xiàng)目卻依然按照過(guò)去實(shí)際執(zhí)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)維持不變。醫(yī)療項(xiàng)目如掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)維持不變，醫(yī)藥項(xiàng)目如阿司匹林、甘草合劑等維持不變。于是，醫(yī)院為了增加收入，大量進(jìn)口高新醫(yī)療設(shè)備如CT、核磁、超聲波等，醫(yī)藥公司改頭換面出新藥，部分老藥療效很好價(jià)格低廉，部分新藥虛高定價(jià)，療效可疑。這種不倫不類(lèi)的定價(jià)原則，無(wú)法真實(shí)地代表人民利益。

　　除了定價(jià)原則外，定價(jià)方法也有問(wèn)題。成本定價(jià)，究竟是按照供給成本定價(jià)還是按照需求成本定價(jià)？如果承擔(dān)定價(jià)權(quán)力的機(jī)構(gòu)是為了替提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收費(fèi)，確定的價(jià)格叫做收費(fèi)價(jià)格，他必然要依據(jù)供給成本定價(jià)；如果承擔(dān)定價(jià)權(quán)力的機(jī)構(gòu)是為了替接受醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)和使用藥品的普通老百姓付費(fèi)，是為百姓進(jìn)行醫(yī)療醫(yī)藥籌資的機(jī)構(gòu)付款埋單，確定的價(jià)格叫做付費(fèi)價(jià)格，他必然要依據(jù)需求成本定價(jià)。眾所周知，現(xiàn)在物價(jià)局批準(zhǔn)的是收費(fèi)價(jià)格。供給成本定價(jià)必然虛高，你用什么數(shù)報(bào)批，我就按照什么數(shù)批。如果以需求成本報(bào)批，需求量大的服務(wù)、藥品，其單位成本中分?jǐn)偟牟蛔兂杀颈貙㈦S市場(chǎng)需求的增加而降低，其單位產(chǎn)品勞務(wù)的邊際成本定價(jià)必然有利于購(gòu)買(mǎi)方。

　　所以，新醫(yī)改應(yīng)借鑒參考“以政府代表需求方，按照臨床路徑規(guī)范醫(yī)療醫(yī)藥的支付價(jià)格”，在此形勢(shì)下，醫(yī)院和醫(yī)藥的關(guān)系是榮辱與共的唇齒相依的關(guān)系。

　　目前，新醫(yī)改政策努力調(diào)整醫(yī)藥關(guān)系，改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)狀。比如基本藥物零差率，政府采購(gòu)和財(cái)政集中核算，實(shí)行以公益性達(dá)標(biāo)為依據(jù)的績(jī)效工資評(píng)價(jià)等，可惜沒(méi)有從體制機(jī)制上改變定價(jià)原則和定價(jià)方法，把收費(fèi)價(jià)格制度改造成付費(fèi)價(jià)格制度。

　　什么時(shí)候，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組能夠下決心參考借鑒英國(guó)模式，把醫(yī)療定價(jià)權(quán)轉(zhuǎn)交給醫(yī)療籌資機(jī)構(gòu)醫(yī)保局，大力開(kāi)展臨床路徑的調(diào)查研究，開(kāi)展文獻(xiàn)系統(tǒng)綜述，按照需方成本實(shí)行醫(yī)藥支付價(jià)格？

來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：杜樂(lè)勛

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