“醫(yī)保預(yù)付”預(yù)熱藥企研發(fā)轉(zhuǎn)型策略

“醫(yī)保支付方式改革是新醫(yī)改至今改革最透徹的一步，其對醫(yī)院終端的改革，將傳遞到醫(yī)藥制造工業(yè)，再延伸至藥品研發(fā)領(lǐng)域的全方位變動。”

“醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的影響是顛覆性的，這包括制藥工業(yè)以及藥品研發(fā)領(lǐng)域，但是這個過程會十分漫長，企業(yè)的資金實力、生產(chǎn)質(zhì)量、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、新藥開發(fā)能力的優(yōu)化，將是未來發(fā)展的核心?！?

類似這樣的認(rèn)識，已經(jīng)在企業(yè)界的各位老總腦中形成。顛覆醫(yī)院盈利模式-顛覆醫(yī)生處方習(xí)慣-約束醫(yī)院診療行為-改變終端用藥結(jié)構(gòu)-促進(jìn)產(chǎn)品療效質(zhì)量提升-引導(dǎo)產(chǎn)品開發(fā)……醫(yī)保支付方式改革將作為至今新醫(yī)改發(fā)展設(shè)計中，改革最為徹底、影響傳遞面最廣的政策之一，在全國各地大范圍試點。

然而，以上變革目前仍是理想狀態(tài)下的憧憬。當(dāng)前，雖然一部分企業(yè)已在逐漸轉(zhuǎn)身，但大部分企業(yè)受困于運營方式、資金以及產(chǎn)品銷售模式等，對未來改革的適應(yīng)能力仍有待快速提升。

在醫(yī)保支付改革的推動下，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)自上而下的顛覆性改革已經(jīng)全面啟動。

自上而下全身動

在業(yè)界看來，醫(yī)保支付方式改革是新醫(yī)改至今改革最透徹的一步，其對醫(yī)院終端的改革，將傳遞到醫(yī)藥制造工業(yè)，再延伸至藥品研發(fā)領(lǐng)域的全方位變動。

深圳翰宇藥業(yè)副總裁劉煜告訴記者，臨床路徑推行和醫(yī)保支付方式改革對于醫(yī)藥工業(yè)的影響是根本性的顛覆。

不同的結(jié)算方式和支付方式對醫(yī)療服務(wù)提供者有著不同的經(jīng)濟(jì)激勵機(jī)制和資金風(fēng)險，進(jìn)而對供方的服務(wù)提供模式、醫(yī)療消費支出和藥品消費結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重要影響。醫(yī)保支付方式改革將徹底顛覆以往醫(yī)院按項目收費的盈利模式。

在總額預(yù)付和按病種付費等醫(yī)保資金使用的控制下，過去作為醫(yī)院收入來源的患者消費藥品和患者檢查費用，將成為醫(yī)院盈利的最重要成本，按項目收費下的大處方、亂檢查行為的動機(jī)被抹殺，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院對處方和檢查的控制，以提高醫(yī)保資金結(jié)余。

這也就意味著，對于醫(yī)院和醫(yī)生而言，用藥金額將從過去的利潤變成今后的成本。那么，醫(yī)院將從“希望用貴藥”向“希望控制藥費”根本性轉(zhuǎn)變。盡管醫(yī)生的自主處方權(quán)并未完全限制，但未來制度將通過總額預(yù)付與按病種付費的醫(yī)保資金雙重限制來制約醫(yī)院診療，從而促使醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)發(fā)生重大改變。

從醫(yī)院用藥市場的角度考慮，李煜認(rèn)為，在不考慮其他改革推進(jìn)障礙的理想模式下，未來藥品的性價比高低將是決定市場的關(guān)鍵因素。

因為醫(yī)院需要盡可能地提高醫(yī)保資金結(jié)余，就不能用太貴的藥，以防止費用超標(biāo)；也不能用療效不好的藥，以防止治療周期過長。那么，必然會帶動常用藥的使用比例，基本藥物和醫(yī)保目錄中的藥品必然會帶來一定增長。目前基藥整體規(guī)模六分之一左右的占比將在未來得到一定提高，而療效獨特的醫(yī)保產(chǎn)品也會在同類產(chǎn)品中快速脫穎而出，那些價格高昂而又沒有特別針對性的藥品會逐漸退出醫(yī)院的遴選目錄，輔助用藥也會受到抑制。

從競爭格局來看，醫(yī)保支付方式改革之后，本土處方藥市場的競爭模式也將改變。醫(yī)保支付方式改革后，藥品本身的屬性將被強(qiáng)調(diào)，目前營銷中“占分”較高品牌、高價格等屬性將被弱化，產(chǎn)品的競爭將進(jìn)入更高層次的屬性競爭。

隨著國內(nèi)本土仿制藥產(chǎn)品質(zhì)量療效的提升，跨國公司的專利過期藥，以及那些依靠品牌推動或費用推動而暢銷醫(yī)院的產(chǎn)品，將會受到真正的挑戰(zhàn)。相對地，本土高端仿制藥企業(yè)，如恒瑞、先聲、麗珠等擁有較強(qiáng)資金、技術(shù)研發(fā)和策略調(diào)整能力，以及產(chǎn)品結(jié)構(gòu)合理、產(chǎn)品盈利能力較強(qiáng)的企業(yè)及其對應(yīng)產(chǎn)品將獲得很好的發(fā)展機(jī)遇。

糾結(jié)中大浪淘沙

目前來看，對于支付方式改革可能帶來的顛覆性，企業(yè)界人士基本都有著非常深刻的認(rèn)同和理解。然而，制藥企業(yè)卻沒有十分大的反應(yīng)。

這主要基于兩方面因素：一是在可能長達(dá)“數(shù)十年”的推進(jìn)預(yù)期下，漫長的改革不會對當(dāng)前企業(yè)運營產(chǎn)生劇烈影響；二是企業(yè)針對改革進(jìn)行調(diào)整和應(yīng)對的能力還不夠。

采訪中記者了解到，目前業(yè)界普遍認(rèn)為支付方式改革不會成為藥品市場容量增長的障礙，國際總額預(yù)付和按病種付費等支付方式改革的經(jīng)驗已經(jīng)證明了這一點。

因為用藥需求仍然是主導(dǎo)醫(yī)藥衛(wèi)生和藥品消費的核心因素。比如按病種付費，雖然限定了單病種費用，控制過度醫(yī)療遏制了浪費，但人口老齡化所帶來的疾病譜變化無法阻擋需求的進(jìn)一步上升，原有過度消費的資金很快被新的需求填補(bǔ)，國家不斷提高醫(yī)療保障報銷比例，也釋放了潛在需求。

由于總額預(yù)付和支付方式等醫(yī)保改革尚處于試點階段，制度對醫(yī)保資金和醫(yī)生診療行為的控制力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到改變醫(yī)院運營模式的要求。大范圍地推進(jìn)按品種付費，制定臨床路徑也還需要很長的時間以及實踐經(jīng)驗才能完善。因此，在短時間內(nèi)，醫(yī)院用藥習(xí)慣和營銷模式并不會發(fā)生大的變化。

“其實大家內(nèi)心都比較著急?！眲㈧媳硎?，藥廠很清楚醫(yī)保支付方式改革對新醫(yī)改的促進(jìn)意義，并且由此帶來的變革性沖擊，但中國數(shù)千家已經(jīng)對仿制藥生產(chǎn)銷售模式形成慣性依賴的藥廠，大部分已經(jīng)很難有能力跳出既有生存模式。

很多企業(yè)沒有能力進(jìn)行改變，只能被動接受。比如醫(yī)保改革后，藥品想要得到醫(yī)生認(rèn)可就需要品質(zhì)，藥品性價比和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價都要好。需要高技術(shù)高療效藥品，但仿制藥企業(yè)沒有資金、沒有技術(shù)，也缺乏人才進(jìn)行新藥研發(fā)；或進(jìn)行GMP改造提升質(zhì)量，但以千萬來計算的巨額投資同樣是大部分仿制藥企難以企及的；同時，對已上市藥品進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價或再臨床試驗的資金和時間也是不菲的。

深圳萬樂藥業(yè)某商務(wù)總監(jiān)認(rèn)為，醫(yī)保改革的頂層設(shè)計是整個行業(yè)發(fā)展的導(dǎo)向，目前中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的升級已經(jīng)全面啟動，這不單單指大規(guī)模的并購?fù)顿Y以及企業(yè)規(guī)模的迅速擴(kuò)大，更重要的是企業(yè)底蘊(yùn)的提升，比如研發(fā)能力、發(fā)展盈利模式、產(chǎn)品開發(fā)銷售理念等。

“目前在這些領(lǐng)域做得好的企業(yè)并不多，但這部分企業(yè)將成為未來醫(yī)保支付方式改革后的最大受益者?！痹摽偙O(jiān)如是表示。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報 作者：楊俊堅

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