任務繁重風險高 村醫(yī)何以漸漸遠去

“現(xiàn)在當村醫(yī)賺不到什么錢，周邊幾個村的醫(yī)生幾年前就另謀生路了?？扇绻以俨蛔觯@幾個村的村民看病可就真不方便了。”日前，福建一位做了40多年的老村醫(yī)在接受媒體采訪時這樣說。

據(jù)了解，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生在一些地方確實有日漸“消失”的趨勢。根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任王祿生在媒體上公布的一項調查結果，目前50歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占村醫(yī)總數(shù)的23%，40～49歲的占24%，兩者共占47%；而20～29歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生只有7%。這意味著，將近一半的鄉(xiāng)村醫(yī)生超過40歲，而且鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍正面臨青黃不接的困境。

那么，究竟是什么原因造成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的流失，又是什么使年輕人喪失了從事鄉(xiāng)村醫(yī)生的熱情？

售藥“零利潤”

目前遍布于中國村莊的村醫(yī)隊伍是從建國初期的“赤腳醫(yī)生”轉化來的，盡管“村醫(yī)”被稱為醫(yī)生，但實際上，他們的身份仍然是農民，并沒能進入600萬國家衛(wèi)生技術人員的序列。也因此，國家提供給衛(wèi)生技術人員的一切待遇和政策都不能惠及村醫(yī)這個群體。

于是，長期以來，銷售藥品利潤就構成了村醫(yī)收入的主要來源。但隨著醫(yī)改的深入，村醫(yī)的收入模式正在變化。

從去年開始，全國各地的村衛(wèi)生室就開始陸續(xù)實行基本藥物零差率銷售。根據(jù)四川省衛(wèi)生廳發(fā)布的《關于進一步加強村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度工作的通知》，截至去年12月15日，四川省各市（州）必須完成村衛(wèi)生室基本藥物的全覆蓋。而基本藥物零差率銷售的結果就是，村醫(yī)難以再通過售藥利潤維生。

在這種情況下，國家補貼就成了醫(yī)改后村醫(yī)收入的主要來源。而根據(jù)國務院辦公廳去年印發(fā)的《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》，村醫(yī)的收入將主要來自三個方面：一是實行基本藥物零差率以后，政府給予專項的補貼；二是村醫(yī)通過執(zhí)行基本公共衛(wèi)生服務得到的補助；三是村醫(yī)開展基本醫(yī)療服務所得的報酬，這個報酬由新農合支付和患者個人支付組成。

但從目前來看，村醫(yī)的收入?yún)s普遍呈現(xiàn)出下降的趨勢。湖南永州市藍山縣的一位村醫(yī)在媒體上稱，以前他的年收入能達到4萬～5萬元，與其所在縣2000元~3000元/月的人均收入相比，他的收入屬于中上水平。

不過自去年當?shù)亍?元門診”新政實施后，他的醫(yī)療收入便銳減80%以上。所謂“5元門診”是指村衛(wèi)生室實行基本藥物制度零差率銷售制度。參合農民到新農合定點村衛(wèi)生室門診就診，自付5元，其余全額補?；颊邌未伍T診費上限不超30元，村醫(yī)收5元，其余由新農合最高補25元。但尷尬亦隨之而來，一方面村醫(yī)要常常墊付部分藥費，另一方面，政府財政給予的藥品零差率補貼及“5元門診”補貼遲遲沒有見到。

任務繁重難盡責

實際上，補貼不到位的現(xiàn)象并非特例?！坝谢罡桑瑳]草吃”的情況尤其體現(xiàn)在公共衛(wèi)生服務領域。

去年12月，陜西省榆林市靖邊縣張家畔鎮(zhèn)的16名村醫(yī)就曾聯(lián)名上書陜西省政府，稱他們開展基本公共衛(wèi)生服務3年來，沒有得到過任何補助。后經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)，沒有領到補助的不僅僅是這16名村醫(yī)，全縣25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的全部村醫(yī)都沒拿到過這筆錢。而按照靖邊縣戶籍人口30.57萬人，以及2009年～2011年不斷增長的公共衛(wèi)生經(jīng)費補助標準計算，3年中撥付給靖邊縣的公共衛(wèi)生經(jīng)費總額超過了1800萬元。

按照衛(wèi)生部2010年10月下發(fā)的《關于做好農村居民基本公共衛(wèi)生服務工作的通知》（以下簡稱《通知》），村醫(yī)擔負的公共衛(wèi)生服務包括居民健康檔案管理、健康教育、0～36個月兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、預防接種、傳染病報告和處理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理，共10項。

其中僅“居民健康檔案管理”一項，村醫(yī)就需要付出大量時間和精力。一位村醫(yī)反映，通常他上門為居民建立一份健康檔案需要40分鐘，一天下來最多能建10份。而目前，一名村醫(yī)服務的人群大約在1000人左右，全部建成健康檔案至少需要100天的全職工作，更何況，健康檔案建立后的維護和使用，村醫(yī)還要承擔一半的工作量（根據(jù)《通知》，居民健康檔案的使用和維護，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室各承擔50%的職責）。

“據(jù)我所知，不同地區(qū)村醫(yī)開展公共衛(wèi)生服務所獲得的補助額度也不盡相同。同樣是為居民建一份健康檔案，有的地區(qū)補助村醫(yī)2元錢，有的地方僅補助5角錢，幾乎是杯水車薪。再加上補助往往不能及時到位，這些都損害了村醫(yī)開展公共服務的積極性。”該村醫(yī)說。

另一個問題是，繁重的公共衛(wèi)生服務占據(jù)了村醫(yī)大量的診病時間。“我認為村醫(yī)眼下應該更多地把精力放在農村常見病、多發(fā)病的治療上，而不是埋頭于文案工作?！?

風險高且老無所依

村醫(yī)不僅要為基層民眾看病，還肩負著安全用藥知識普及和保證患者用藥安全的重任。因此，村醫(yī)對藥品安全知識的了解至關重要。

去年10月，海南省第一中級人民法院對瓊海市立君村村醫(yī)醫(yī)療糾紛案作出終審判決，裁定村醫(yī)陳道安犯醫(yī)療事故罪，判處有期徒刑一年零六個月，緩刑兩年，并賠償原告11萬多元——究其事件原委，2009年，瓊海市中原鎮(zhèn)新華村委會立君村村民司家爾到中原鎮(zhèn)中原村衛(wèi)生室打吊針，村醫(yī)陳道安為其點滴注射阿奇霉素后，司家爾因藥物過敏搶救不及死亡。經(jīng)鑒定，確定司家爾死亡是因為陳道安違反了阿奇霉素藥品要求慢速滴注的使用規(guī)定，按照常規(guī)輸液速度為司家爾進行滴注，致使輸液速度過快。

“且不說刑事責任，那份高額賠償單就讓一名村醫(yī)再難翻身。在診療范圍寬泛，診療條件簡陋，風險分擔機制缺失的情況下，村醫(yī)所承擔的醫(yī)療風險壓力是可想而知的。”一位村醫(yī)說。

在承擔著醫(yī)療風險的同時，村醫(yī)卻又不得不面對老無所依的窘迫。不久前，王祿生在接受《瞭望》周刊采訪時就表示，村醫(yī)基本77%都沒有養(yǎng)老保險。

的確，從今年開始，一些地方已經(jīng)開始著手解決村醫(yī)養(yǎng)老的問題。1月末，青海省循化縣把該縣308名村醫(yī)納入農村社會養(yǎng)老保險保障范圍，為他們交納養(yǎng)老金9.24萬元；安徽省一些地方的老村醫(yī)收到了政府發(fā)放的每月300元的生活補助。

值得欣慰的是，村醫(yī)老無所依的情況正在發(fā)生改變，但隨著城鎮(zhèn)化的速度加快，生活費的持續(xù)上漲，目前村醫(yī)的養(yǎng)老保障水平仍較低。

村醫(yī)不能垮

顯然，今天村醫(yī)所面對的尷尬境遇，以及村醫(yī)隊伍青黃不接的現(xiàn)實正在引起政府的注意。如貴州省日前提出，將在2012年把村醫(yī)政策性補助月平均增加417元，以此穩(wěn)定村醫(yī)隊伍。據(jù)了解，2011年下半年，貴州省就出臺政策明確村醫(yī)定額補助標準每人每月不低于300元。照此計算，今后貴州省的村醫(yī)每月得到的補助將超過700元。

同時，對于村醫(yī)人才的補充，黑龍江、河北、青海、海南等省也在積極想辦法。哈爾濱鼓勵退休醫(yī)生和大學生當村醫(yī)，并承諾全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，使其補助水平與村干部相銜接；河北省三河市啟動大學生村醫(yī)工程，目前已選聘了50名大學生村醫(yī)充實到村級衛(wèi)生室；青海今年將從在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生、符合條件的高中畢業(yè)生和大中專畢業(yè)生中，定向培養(yǎng)和招錄1000名村醫(yī)……

“人才補給之后，如何留住人才，讓村醫(yī)安心在基層工作，將更為關鍵?！币晃粯I(yè)內人士說。他表示，既然基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是公共產品，就應該回歸村醫(yī)的公益性，把村醫(yī)納入國家衛(wèi)生技術人員的范疇。

來源：中國醫(yī)藥報

　　版權及免責聲明：凡本網(wǎng)所屬版權作品，轉載時須獲得授權并注明來源“中國產業(yè)經(jīng)濟信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關法律責任的權力。凡轉載文章，不代表本網(wǎng)觀點和立場。版權事宜請聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀