新醫(yī)改：中國步伐超任何國家

這是公認(rèn)的一道全球性的民生難題，更是一個人類有史以來最大的社會福利計(jì)劃。

中共中央、國務(wù)院啟動三年的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革用最短的時間編織了世界最大全民醫(yī)保網(wǎng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋從6年前的3億人到如今的13億人，8.32億農(nóng)民成為最大受益群體。

世界衛(wèi)生組織駐華代表藍(lán)睿明說：“中國現(xiàn)在的醫(yī)療參保人數(shù)，已經(jīng)達(dá)到總?cè)丝诘?5%，這是一個大的飛躍，也是一個大的亮點(diǎn)。雖然世界各國的衛(wèi)生體系都在變革，但是中國醫(yī)改的步伐超過了任何一個國家?！?

覆蓋全民：“世界上最大規(guī)模的醫(yī)保網(wǎng)”

2月21日上午，青海省格爾木市人民醫(yī)院新住院部大樓。43歲的桑成生正用醫(yī)院新購置的儀器做血液透析。

桑成生是湟中縣農(nóng)民，一家人的生活全靠愛人外出打工的收入以及低保補(bǔ)助。自2006年患上腎病，血透一度是壓在他頭上的“大山”。剛開始每次費(fèi)用是480元，自己出45%；現(xiàn)在，新醫(yī)改讓每次透析費(fèi)用降低到240元，報(bào)銷比例也提高到70%。再加上大病救治補(bǔ)助，去年6.3萬多元的透析費(fèi)和其他治療費(fèi)用，他只出了約1萬元，報(bào)銷比例近85%。

更讓他高興的是，去年重建了4間房，民政部門還補(bǔ)助4萬多元，頂上一大半花費(fèi)。曾經(jīng)借錢救命的桑成生說：“要不是新醫(yī)改，我的命也許早沒了，更別說住上新房了。”

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民健康，關(guān)系國家前途和民族未來，是一個十分重大的民生問題。

黨的十六大以來，以胡錦濤同志為總書記的黨中央高度重視包括醫(yī)改在內(nèi)的各項(xiàng)民生工程。

2006年6月，由國家發(fā)展改革委和衛(wèi)生部牽頭，10多個部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組成立，標(biāo)志新醫(yī)改方案研究制定工作正式啟動。

工作小組成立后高效率運(yùn)轉(zhuǎn)，多個調(diào)研小組圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、衛(wèi)生投入、醫(yī)療保障等專題，從城市大醫(yī)院到村衛(wèi)生室，幾乎所有省份都留下了奔波的足跡。

同時，工作小組委托世界衛(wèi)生組織、國務(wù)院發(fā)展研究中心等國內(nèi)外機(jī)構(gòu)開展醫(yī)改總體思路和框架設(shè)計(jì)。

2008年10月14日，新醫(yī)改征求意見稿全文公布，向社會征求意見，一個月內(nèi)收到了約3.6萬條意見。工作小組認(rèn)真研究吸納意見后，進(jìn)行了130多處修改，大量來自基層的意見被方案吸收……

2009年4月6日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》公布，明確醫(yī)改指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)、基本框架和政策措施。4月7日，國務(wù)院公布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案2009—2011年》，確定醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。

隨后，新醫(yī)改在神州大地上迅速鋪開……

如今，面向近9億農(nóng)村人口的新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，吸引了越來越多的農(nóng)牧民全家一起加入。

2月初的吉林，天寒地凍。黃顯利踏著厚厚的積雪來到四平市小四平鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸液。53歲的黃顯利去年得了頸椎病和高血壓，看病吃藥花了兩千多元?！拔乙环皱X都沒報(bào)成?！秉S顯利有些懊悔，“因?yàn)槲覜]參加新農(nóng)合。”

去年底，黃顯利主動申請參合，連老伴兒和兒媳的都交了：“我們將來歲數(shù)大了身體會越來越不好，媳婦正準(zhǔn)備要孩子，參合后就都有保證了……”他笑了。

國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛介紹，新醫(yī)改以來，基本醫(yī)療保障面大幅擴(kuò)大，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到13億人，覆蓋率超過95%；其中新農(nóng)合參保農(nóng)民超過8.32億人，覆蓋率超過97%，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年每人每年80元提高到2011年的200元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由不到50%提高到70%左右。

全球最權(quán)威的醫(yī)學(xué)雜志之一《柳葉刀》刊文說，中國醫(yī)改編織了世界上最大規(guī)模的醫(yī)保網(wǎng)，“放眼全世界，沒有其他國家能在五六年里取得這樣的成就……”

降低藥價(jià)：“小病用小錢，健康促小康”

“救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)”；“小病拖、大病扛、重病等著見閻王”。流傳在廣西容縣羅江鎮(zhèn)大石村的順口溜，道出了村民們曾經(jīng)的心酸。而如今他們津津樂道“一元錢看病”。

走進(jìn)村衛(wèi)生所，嶄新屋舍前豎著一塊小黑板，上面寫著幾行粉筆字：凡參合的村民，都可拿醫(yī)療證來衛(wèi)生所看病開藥，“每次只收1元錢!”村醫(yī)黃月坤說，縣醫(yī)改政策規(guī)定，村民每次只交1元診療費(fèi)，就可在衛(wèi)生室看病，并根據(jù)需要可拿到3天內(nèi)的免費(fèi)藥物。目前，衛(wèi)生所供應(yīng)的全是基本藥物目錄上的藥品，有近300種。如還不能治愈，可轉(zhuǎn)診到羅江鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)療費(fèi)用可在病人出院時報(bào)銷85%。

由于全面推行基本藥物，2011年大石村衛(wèi)生所門診均次醫(yī)藥費(fèi)為10.49元，比上年降低60%。

2009年啟動實(shí)施國家基本藥物制度以來，全國31個省份均實(shí)現(xiàn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物，基層基本藥物價(jià)格平均下降30%左右，307種藥品納入國家基本藥物目錄。同時，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)以及縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)有序開展。

46歲的湖南省藍(lán)山縣塔峰鎮(zhèn)西南村村民黃小英終于下定決心，揣著100元錢來到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。黃小英患有婦科炎癥，經(jīng)常腰酸腹痛直冒冷汗。醫(yī)生讓她住院接受輸液和物理治療，黃小英想到幾年前曾經(jīng)住過院，一周就花了一千多元錢，沒有聽從醫(yī)生的話。“硬撐著，實(shí)在不行就買點(diǎn)止疼藥吃?！?

黃小英的病就這樣越拖越重了。直到她聽說要推行醫(yī)改，去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，住院只需100元。將信將疑的黃小英來到塔峰鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。6天后，一個療程結(jié)束，她出院了：“做治療、輸液、吃藥……最后真的只花了100塊錢!”

“小病用小錢，健康促小康?！彼{(lán)山縣衛(wèi)生局局長吳友忠說，藍(lán)山的這一醫(yī)改舉措被當(dāng)?shù)匕傩蘸喎Q為看病“10+100”，這一模式中，百姓自付費(fèi)用以外的部分由農(nóng)合資金補(bǔ)償。“這關(guān)鍵在于有基本藥物制度的保障?！?

醫(yī)改是一個世界性難題，迄今沒有一個國家特別是大國能很好地解決這個問題。

我國農(nóng)村人口眾多，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)療衛(wèi)生資源不足的問題非常突出。2007年一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中80%又集中在大醫(yī)院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源匱乏、技術(shù)薄弱、設(shè)備陳舊。

中國科學(xué)院院士、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院副院長曾益新認(rèn)為，中央提出的“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”指向了醫(yī)療體系最短板塊，概括了我國醫(yī)改的最核心內(nèi)容。

令人欣喜的是，隨著新醫(yī)改穩(wěn)步推進(jìn)，基層看病負(fù)擔(dān)開始減輕，絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)門診次均費(fèi)用下降、住院日均費(fèi)用下降、門診人次上升的“兩降一升”勢頭。

釋放活力：“防好疾、看好病、服好務(wù)”

在廣西象州縣敖村當(dāng)了20多年普通村醫(yī)的龍學(xué)江，近幾年卻遇到了許多不普通的事情——

隨著新醫(yī)改實(shí)施，自治區(qū)政府撥款8萬元為敖村修建了120多平方米新衛(wèi)生室，龍學(xué)江終于告別簡陋局促的診療環(huán)境，煥然一新地接待村民們了。通過考試的他，成為縣衛(wèi)生局認(rèn)可的村醫(yī)。政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基本藥物零差率補(bǔ)償、自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助、一般診療費(fèi)等項(xiàng)目加起來，他的收入每個月增加了3000多元。

這讓龍學(xué)江徹底放棄了外出“下?！钡哪铑^，安心留在了村里。

龍學(xué)江說，以前收入主要靠醫(yī)藥費(fèi)，病人多掙錢多、開藥多掙錢多；而現(xiàn)在，鄉(xiāng)親們健康了，他的收入不僅不會減少，還可能因?yàn)榭己嗽u估優(yōu)秀而得到獎勵。

廣大醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改主力軍。新醫(yī)改充分調(diào)動這支隊(duì)伍的積極性，鼓勵他們熱情參與改革，不斷提高自身素質(zhì)和專業(yè)技能，盡力為群眾防好疾、看好病、服好務(wù)。

年輕的許世雄，是湖南湘潭市東坪建設(shè)路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)骨干。他的主要工作是為病人針灸、推拿，有時一整天下來，累得腰都直不起來。許世雄坦言，雖然目前收入比醫(yī)改之前高，但仍不及私人診所?！拔以敢饬粼诜?wù)中心，是因?yàn)樽晕覂r(jià)值更能得到體現(xiàn)?！彼f。

剛來服務(wù)中心時，許世雄只是一個衛(wèi)校畢業(yè)生。中心出資送他赴京進(jìn)修，學(xué)習(xí)中醫(yī)整脊技能。經(jīng)過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，他的雙手逐漸變得“神奇”，為不少患者減輕了病痛。他說，新醫(yī)改讓醫(yī)務(wù)人員增加了學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會，擴(kuò)大了提升空間。大家工作更加熱情，思路更加活躍，經(jīng)常冒出一些便民利民的好點(diǎn)子。

正因?yàn)橛辛藙?chuàng)新的體制機(jī)制，有了更周到全面的服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診量兩年增加兩倍多。湘潭市衛(wèi)生局局長胡振湘說：“過去是社區(qū)服務(wù)中心找三級醫(yī)院尋求支援，現(xiàn)在是三級醫(yī)院找社區(qū)服務(wù)中心尋找資源。”

目前，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng)。2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)比2005年增長18.7%，基層衛(wèi)生服務(wù)診療人次比2005年增長了45.7%。2200多所縣級醫(yī)院和3.3萬多個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到改造完善，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍培養(yǎng)規(guī)劃啟動實(shí)施。

衛(wèi)生部部長陳竺表示，隨著醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)，我國居民健康指標(biāo)進(jìn)入較快改善時期，這是老百姓得到的最大實(shí)惠。

2011年1至9月，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次同比增加3.1億人次，增幅為13.2%。對此，曾益新表示，新醫(yī)改增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層中小醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)，為醫(yī)務(wù)人員施展才華提供了更多機(jī)會。

“新醫(yī)改為醫(yī)務(wù)工作者發(fā)揮主人翁意識、發(fā)揮為患者服務(wù)的創(chuàng)造性提供了廣闊空間?！痹嫘抡f。

醫(yī)改實(shí)踐：“開弓沒有回頭箭”

“現(xiàn)在各地政府比政績，比GDP更看重的，是政府投入疊加而成的百姓幸福指數(shù)?！苯?jīng)常下鄉(xiāng)調(diào)研醫(yī)改的青海省衛(wèi)生廳副廳長李曉東談及他發(fā)現(xiàn)的新變化?！霸谖挥谇嗖馗咴那嗪＃t(yī)改進(jìn)展情況已成為考核一把手的重要指標(biāo)?！?

在面積超過兩個德國、人口只有500多萬的財(cái)政收入“小省”青海，從省、州市到縣，政府一把手無一例外是各級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)軍人。青海省領(lǐng)導(dǎo)對全省人民承諾：雖然青海經(jīng)濟(jì)總量不大，但青海人民的幸福指數(shù)不能比別人低。

作為西部偏遠(yuǎn)的“吃飯財(cái)政”省份，過去一年，青海75%的財(cái)政支出用于民生項(xiàng)目，而用于醫(yī)改的投入硬是擠出29.4億元。

“只要政府下定決心，政策對路，‘跳’起來摘‘桃子’就能摘到。”青海省副省長、省醫(yī)改辦主任馬順清說。

目前，青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療住院報(bào)銷比例達(dá)70%以上，困難群眾大病醫(yī)療救助報(bào)銷比例超過85%，最高可達(dá)100%。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率100%。14個實(shí)行公立醫(yī)院改革的縣醫(yī)院取消了藥品加成，今年將在68個縣醫(yī)院推行這一做法。在海西州，農(nóng)牧民已享受和城鎮(zhèn)居民一樣的醫(yī)療待遇，醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額達(dá)15萬元。

“如果問老百姓最關(guān)注什么，醫(yī)療保障總是排在第一位的。”北京師范大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院院長張秀蘭說，醫(yī)療救助只是最后一根“稻草”，而三年醫(yī)改則是從制度上來解決醫(yī)療保障的問題，而不是一個應(yīng)急的措施。

她介紹說：“這幾年我到過很多地方調(diào)研，很多受訪者對我說，共產(chǎn)黨知道我們最需要什么，給我們解決了醫(yī)療問題。我認(rèn)為新醫(yī)改最大的成績是切實(shí)推進(jìn)了政府淡化GDP、更加關(guān)注民生的執(zhí)政理念的轉(zhuǎn)變?！?

醫(yī)改是公認(rèn)的世界性難題。近年來許多國家的醫(yī)改都遇到重重困難，有的甚至舉步維艱。

國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛說，醫(yī)改過程牽涉很多方面的利益。在處理這種極其復(fù)雜的利益博弈的過程中，唯一正確的辦法就是要把人民群眾的利益放在第一位。

展望未來，我國將以建設(shè)符合國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為核心，在加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革等三個方面實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)突破——

到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)15萬名以上全科醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)，全面推開城市公立醫(yī)院改革。

“開弓沒有回頭箭”。實(shí)踐表明，醫(yī)改理念、方向和路徑是正確的，符合廣大人民群眾愿望和要求，符合我國基本國情和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律，也借鑒了國際成功經(jīng)驗(yàn)。

中國的新醫(yī)改，為解決世界性民生難題交出了非同尋常的答卷。

來源：新華網(wǎng) 作者：吳小軍 王茜 胡浩 呂諾

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