醫(yī)改規(guī)劃醫(yī)保支付方式改革箭在弦上

記者從衛(wèi)生部權(quán)威人士處獲悉，醫(yī)改“十二五”規(guī)劃有望于近日發(fā)布。就市場(chǎng)普遍關(guān)注的醫(yī)療支付制度改革問(wèn)題，該人士透露，不同地區(qū)情況不一致，管理層傾向于推進(jìn)基層醫(yī)療按總額和人頭付費(fèi)，住院醫(yī)療按病種付費(fèi)為主，但預(yù)計(jì)施行仍面臨諸多難題，尚處于不斷討論中。

醫(yī)?？刭M(fèi)形勢(shì)日趨嚴(yán)峻

人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)陳金甫近日在中國(guó)公立醫(yī)院改革高層論壇上表示，醫(yī)保與醫(yī)藥始終在博弈中追求平衡，醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制不同于制度規(guī)定，而是一種調(diào)節(jié)杠桿。雖然我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入減速通道，醫(yī)藥費(fèi)用卻將進(jìn)入快速增長(zhǎng)通道。

復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院副院長(zhǎng)梁鴻結(jié)合上海醫(yī)保支付方式改革的經(jīng)驗(yàn)介紹稱，新醫(yī)改背景下醫(yī)保支付方式改革十分緊迫，未來(lái)的醫(yī)?？刭M(fèi)形勢(shì)將更為嚴(yán)峻，上海支付方式改革有一定成效還不穩(wěn)定，但各支付方式改革的環(huán)境與條件尚不完備。

據(jù)介紹，按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額付費(fèi)、按人頭付費(fèi)以及混合支付方式付費(fèi)是主要的付費(fèi)方式。但不同支付方式各有利弊，對(duì)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率產(chǎn)生不同影響。梁鴻認(rèn)為，以家庭責(zé)任醫(yī)生為基礎(chǔ)的按人頭付費(fèi)是未來(lái)醫(yī)保支付方式改革的國(guó)際趨勢(shì)。

藥品定價(jià)趨向市場(chǎng)化

按照衛(wèi)生部工作重點(diǎn)，2012年將先行在300個(gè)縣試點(diǎn)破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，而實(shí)施支付制度改革被視為破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的重要途徑。隨著支付方式的改革，藥品定價(jià)的市場(chǎng)化也有望逐步實(shí)現(xiàn)。

財(cái)政部社會(huì)保障司權(quán)威人士在公立醫(yī)院改革高層論壇上表示，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，需推進(jìn)綜合改革，逐步降低直至取消藥品加成管制。

該人士認(rèn)為，應(yīng)讓公立與民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)以各省藥品集中招標(biāo)中標(biāo)價(jià)作為銷售最高限價(jià)，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中標(biāo)目錄范圍內(nèi)自主與醫(yī)藥企業(yè)展開(kāi)談判，自主采購(gòu)，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定藥品加成率，只要最終銷售價(jià)格不超過(guò)中標(biāo)價(jià)即可。鼓勵(lì)企業(yè)或非營(yíng)利性組織為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供藥品集中詢價(jià)和采購(gòu)服務(wù)。包括藥事服務(wù)在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)按包括民營(yíng)機(jī)構(gòu)在內(nèi)的社會(huì)平均服務(wù)成本確定價(jià)格，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)價(jià)值。

北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為，新醫(yī)改中的藥品定價(jià)可能面臨新的問(wèn)題，可考慮逐步放開(kāi)藥品加成或解除藥品加成管制，以及推行醫(yī)保打包付費(fèi)等途徑來(lái)完善政策。

業(yè)內(nèi)人士表示，部分試點(diǎn)地區(qū)的醫(yī)保支付方式改革，已經(jīng)對(duì)改革動(dòng)力較弱的公立醫(yī)院產(chǎn)生壓力，通過(guò)醫(yī)保支付改革破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”已箭在弦上。一位券商人士27日對(duì)中國(guó)證券報(bào)記者表示，在基層醫(yī)療探索按人頭付費(fèi)符合國(guó)內(nèi)醫(yī)療情況實(shí)際，而一旦取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”各級(jí)財(cái)政支出可能面臨較大壓力。

來(lái)源：中國(guó)證券報(bào)

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