醫(yī)院改革信號漸明 社會資本伺機而動

　　站在北大國際醫(yī)院的樓頂直升機平臺上，邊長300多米的主體建筑與周邊一系列方正集團的建筑群一覽無余，遠處協(xié)和醫(yī)院廢棄的工地也清晰可見?！搬t(yī)院的建筑規(guī)模差不多相當(dāng)于T3航站樓建筑群的一半，建成后將有3000名醫(yī)護人員?！痹谖挥诒本┎絽^(qū)的中關(guān)村生命科學(xué)園內(nèi)，北大國際醫(yī)院工程指揮中心商務(wù)部總經(jīng)理趙凱指著一大片即將竣工的建筑物說。

　　方正集團高級副總裁、北大國際醫(yī)院集團CEO馮七評告訴本報，他們在北大國際醫(yī)院上投資了40億元。不僅方正，還有中信、華潤、復(fù)星……他們都已經(jīng)在醫(yī)療行業(yè)布局多年。從醫(yī)藥、醫(yī)療器械到?？漆t(yī)院，再到綜合性醫(yī)院，這些大集團的行棋漸入中國醫(yī)療體系的核心。然后，他們停在這里，伺機而動。他們身邊，同樣在等待的有各路產(chǎn)業(yè)基金、有VC（風(fēng)險投資），還有PE（私募股權(quán)投資）。

　　在這些等待者看來，始自2009年新一輪中國醫(yī)改的核心將是醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革。

　　現(xiàn)在，北京已經(jīng)釋放出的明確信號讓等待變得有價值。

　　知情人士透露稱，北京市《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的若干政策》有望在本月出臺。

　　在今年的2月9日，北京市政府公布了《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的若干政策（征求意見稿）》，包含了對社會資本辦醫(yī)療機構(gòu)涉及到的準(zhǔn)入、水、電、稅費、人才、價格、土地等18個方面的優(yōu)惠政策，被稱作“京18條”。這是自去年11月國家明確鼓勵社會資本辦醫(yī)的58號文件公布后，第一份地方政府出臺的實施細則。

　　據(jù)稱，上述征集意見稿社會反響效果很好，有很多準(zhǔn)備開辦醫(yī)療機構(gòu)的社會投資者進一步做了咨詢。

　　大鱷們在行動

　　如果你閱讀過“京18條”，你會發(fā)現(xiàn)，第一條就是全面開放北京醫(yī)療服務(wù)市場，逐步提高社會辦醫(yī)療機構(gòu)的比重，“本市需要新建醫(yī)療機構(gòu)時，優(yōu)先安排社會資本進入，凡是社會資本能辦的，政府不再舉辦”。

　　誰都知道，這是機會。

　　2011年12月28日，北京東三環(huán)長虹橋北一棟大廈樓頂悄悄佇立起了一塊醒目的牌子——中信醫(yī)療。彼時，它剛剛遷至北京。

　　這家去年6月18日在深圳中信大廈八樓正式掛牌的公司，整合了中信集團內(nèi)部醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的一級子公司，下轄醫(yī)療、養(yǎng)老、健康、醫(yī)藥4個業(yè)務(wù)部門，旗下有7家子公司和3家?？漆t(yī)院。本報記者獲悉，中信醫(yī)療已經(jīng)和清華大學(xué)簽訂了合作框架協(xié)議，這家公司亦將以醫(yī)院投資為主，帶動其旗下產(chǎn)業(yè)鏈公司的擴張。

　　在這個需要大資本推動的行業(yè)里，中信醫(yī)療并不是第一個進入者。

　　對公立醫(yī)院的入股投資最早源于華源集團。2004年初，河南省北部重要地級市新鄉(xiāng)市的中心醫(yī)院、市第二醫(yī)院、市第三醫(yī)院、市婦幼保健醫(yī)院和市中醫(yī)院，被中國華源生命產(chǎn)業(yè)有限公司正式接管。成立的華源中原醫(yī)院管理有限公司注冊資金1.5億元，華源出資1.05億元，占股70%，新鄉(xiāng)市政府以5家醫(yī)院4500萬元的凈資產(chǎn)獲得30%的股權(quán)。隨后由于資金鏈斷裂，2007年華源集團被并入華潤集團后，華潤控制了這5家醫(yī)院。

　　華潤集團旗下的三九醫(yī)藥股份有限公司，也曾經(jīng)在趙新先時代投資了包括三九腦科醫(yī)院在內(nèi)的數(shù)家中醫(yī)院，擁有一幅宏大遠景的三九醫(yī)藥希望借此組建中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)集團。但是由于其后三九醫(yī)藥自身原因，計劃失敗。在政策并不明朗的時期，華源集團在上海的醫(yī)院并購計劃也因為醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部復(fù)雜的利益斗爭而以失敗告終。2011年中期，三九醫(yī)藥公告與中國中醫(yī)科學(xué)院簽署了合作意向書，雙方將共同合作興建醫(yī)療機構(gòu)。在醫(yī)院投資領(lǐng)域，華潤集團再一次拉長了戰(zhàn)線。

　　2011年6月27日，華潤集團戰(zhàn)略部主管馮唐發(fā)出了一條微博：“發(fā)愿：醫(yī)院集群從這個爛尾十年的地方開始?！边@條微博配發(fā)了一張看似廢棄醫(yī)院的照片。2011年12月2日，馮唐再發(fā)微博：“我的2012新年愿景：醫(yī)療團隊配齊，勞怨不避，按照計劃再獲得10家醫(yī)院，病床數(shù)到5000張以上，整合2011年收購的醫(yī)療儀器公司，再收購一家高科技醫(yī)療儀器公司?！睋?jù)稱，由馮唐領(lǐng)銜的華潤集團醫(yī)院投資團隊，核心成員主要由其在麥肯錫的前同事構(gòu)成。

　　民營探路者

　　8年前，當(dāng)于春江決定“下海”參與創(chuàng)辦民營醫(yī)院時，這位享受國務(wù)院特殊津貼的神經(jīng)外科專家，下了很大的決心。如今，他創(chuàng)辦的三博腦科醫(yī)院逐漸得到社會認(rèn)可，他本人也成了民營醫(yī)院領(lǐng)域的引路人。最近，于春江經(jīng)常接到電話，都是醫(yī)療界的朋友向他咨詢投資民營醫(yī)院的問題。

　　于春江并不諱言三博腦科醫(yī)院在發(fā)展過程中，也遇到過很多瓶頸和障礙。例如，稅賦很大，這個現(xiàn)狀仍然沒有改變。醫(yī)療是一個高風(fēng)險、高科技含量的服務(wù)，把它定位于服務(wù)業(yè)，課以重稅，加重了民營醫(yī)院的負擔(dān)。再比如，在土地的審批上還沒有放開，還不能由民營醫(yī)院自己來建醫(yī)院。

　　“民營資本一直是個后娘養(yǎng)的孩子，進不了主流社會地位?！北本┠趁駹I醫(yī)院耿院長稱，他的醫(yī)院主要針對亞健康人群。收費不算高，但稅收、水、電等日常費用，每月都得按商業(yè)用途繳納。而公立醫(yī)院的水、電都有優(yōu)惠政策，土地為政府免費劃撥，不用交稅。

　　令民營醫(yī)院發(fā)展不理想的另一個原因是，醫(yī)生人才的壟斷。在現(xiàn)行體制下，公立醫(yī)院的人才，如果流動到民營醫(yī)院，就不準(zhǔn)再參與評職稱，相當(dāng)于脫離了事業(yè)單位。由此，盡管醫(yī)生們羨慕民營醫(yī)院開出的高工資，也只能繼續(xù)留在公立醫(yī)療機構(gòu)。這被民營醫(yī)院統(tǒng)稱為社會辦醫(yī)的隱性歧視。

　　不過，隨著“京18條”所釋放出來的信號，民營醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境會逐步改善。三博腦科醫(yī)院院長張陽認(rèn)為，未來10年，一定是民營醫(yī)院發(fā)展的藍海。北京對社會資本醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，一直優(yōu)于國內(nèi)一些地區(qū)，這次18條意見雖然還沒有正式定稿和公布執(zhí)行，但其意義仍很大，很多民營醫(yī)院都意識到，向社會資本開放的門，將開得更大了。

　　各有所思

　　但于春江隱約中還是有些擔(dān)憂。很多大的投資機構(gòu)，比如美國的風(fēng)險投資大鱷NEA、聯(lián)想控股等，都緊盯著民營醫(yī)院這個領(lǐng)域，而國內(nèi)的一些大型的醫(yī)藥集團，也同樣做好了準(zhǔn)備。除此之外，社會資本中，包括一部分房地產(chǎn)開發(fā)商，他們看中的，是一個有品質(zhì)的醫(yī)院對一個區(qū)域的影響，可以帶動一個區(qū)域的餐飲、住宿和交通，也能改善社區(qū)的生活品質(zhì)?！搬t(yī)院不是單純做生意，創(chuàng)辦民營醫(yī)院，一定要有長期的、穩(wěn)健的投資意識?！庇诖航Q，要認(rèn)識到一所醫(yī)院的發(fā)展規(guī)律，想要迅速得到回報，都是不可取的。醫(yī)院具有了品牌價值，一定是經(jīng)濟利益和社會效益的雙重回報。“而對風(fēng)投資本來說，各種政策壁壘比如醫(yī)院執(zhí)照的營利性質(zhì)，醫(yī)療人才的引進都是一個難題。所以，風(fēng)投一般傾向于投資專科醫(yī)院和制藥企業(yè)。比如愛爾眼科、通策醫(yī)療等等，另外一個重要因素是，非營利性醫(yī)療機構(gòu)不能打包上市，對于風(fēng)投來說，不能退出的項目沒有任何價值。”道富資本副總裁莫學(xué)斌告訴記者。醫(yī)院牌照性質(zhì)的差別，關(guān)系到營業(yè)稅、城建稅等稅種是否征收，關(guān)系到是否能夠分紅和退出。

　　不過，風(fēng)投們所面臨的問題，對于產(chǎn)業(yè)資本來說并不是問題。在北大國際醫(yī)院的項目部內(nèi)，記者看到了一份PPT，內(nèi)容是北大國際醫(yī)院集團赴臺灣考察5家醫(yī)院的總結(jié)。在這份PPT中有很多照片，比如醫(yī)院走廊的寬度是多少，醫(yī)院前臺的高度是多少，逃生出口有幾個。對于盈利模式，除了醫(yī)院自身的利潤外，北大國際醫(yī)院集團還將向醫(yī)院提供醫(yī)療器械租賃、信息化服務(wù)、藥品銷售等服務(wù)。

　　“我們是用企業(yè)管理的思維做醫(yī)院管理，北大國際醫(yī)院的性質(zhì)還是非營利性醫(yī)療機構(gòu)?！瘪T七評說。分紅、上市這些問題并不是馮七評們考慮的問題，“我們10年內(nèi)都不會考慮分紅問題，醫(yī)院所得利潤將用于新建以及并購醫(yī)院，我們想賺的是未來的錢?！瘪T七評透露，在北大國際醫(yī)院建成后，集團將全面展開醫(yī)院并購業(yè)務(wù)，“和地方或區(qū)域綜合醫(yī)院的合作，我們將由醫(yī)院管理子公司出面，和當(dāng)?shù)卣腺Y建院，當(dāng)然，方正是絕對控股。”

　　與國資背景的“中央軍”不同，復(fù)星集團在醫(yī)院投資領(lǐng)域則專注于高端醫(yī)療服務(wù)。許多人將復(fù)星投資的和睦家醫(yī)院視為婦產(chǎn)?？漆t(yī)院，其實，和睦家早已經(jīng)變身為了學(xué)科齊備的綜合型醫(yī)院。據(jù)了解，復(fù)星集團方面已經(jīng)組建了齊備的醫(yī)院管理團隊，綜合型醫(yī)院投資將是其下一步的方向。

　　對于北大國際醫(yī)院的收費模式，集團高層表示將采取差異化收費，即一般患者就醫(yī)需求花費，和一般的三甲醫(yī)院一樣，可以用醫(yī)保覆蓋。而額外的高端需求，則需要另外支付費用，在國外，這部分支出一般是通過購買高端商業(yè)醫(yī)療保險進行覆蓋。

　　當(dāng)然，這些方面的改變，涉及到民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的定位，都需要醫(yī)改來給出明確的答案。

　　醫(yī)改硬骨頭

　　在北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳看來，北京出臺社會辦醫(yī)“京18條”，就像當(dāng)年的國企改革一樣，通過引入市場化競爭，增強醫(yī)療服務(wù)市場活力，對公立醫(yī)院形成倒逼，讓公立醫(yī)院根本性轉(zhuǎn)變。

　　據(jù)了解，目前全國一級以上醫(yī)療機構(gòu)是2.2萬家，社會資本醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量占據(jù)1/3，但服務(wù)量和資源占有量上只有10%左右。以北京為例，醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)為9000多家，社會資本醫(yī)療機構(gòu)為3000家左右，雖然數(shù)量占到了總數(shù)的三分之一，但診療數(shù)量、診療人次卻只占到全市診療總水平的12%左右。

　　“目前公立醫(yī)院面對的絕對不僅是基本醫(yī)療需求，而是各個層面醫(yī)療服務(wù)需求的大量集中?！表n曉芳認(rèn)為，在這種醫(yī)療服務(wù)格局下，盲目擴張公立醫(yī)院，政府只會管了不該管的，應(yīng)該把非基本的這塊讓給市場。

　　早在1980年，國務(wù)院就批準(zhǔn)了衛(wèi)生部關(guān)于允許個體開業(yè)行醫(yī)的相關(guān)文件，這是國內(nèi)最早的有意于打破公立醫(yī)療壟斷的政策。此后，這一政策向外資領(lǐng)域延伸。1989年，衛(wèi)生部和原外經(jīng)貿(mào)部規(guī)定允許外籍醫(yī)生來華行醫(yī)，并在三年后制定了相應(yīng)的管理辦法。

　　2000年，國家八部委出臺了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，厘清了醫(yī)療機構(gòu)營利性和非營利性的區(qū)別，允許營利性醫(yī)療機構(gòu)自主經(jīng)營，照章納稅。2006年，國務(wù)院又下發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城鎮(zhèn)、城市衛(wèi)生社會服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》，鼓勵政府購買社會資本醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)?！皬倪@方面看出，當(dāng)時的政策為社會資本辦醫(yī)打開了大門?！敝袊t(yī)院協(xié)會常務(wù)副會長兼秘書長李洪山對本報表示，這種態(tài)度一直延續(xù)到2009年開始的新醫(yī)改，在醫(yī)改第二年，國務(wù)院下發(fā)了58號文件，進一步對社會資本辦醫(yī)療機構(gòu)的政策進行完善，同時也給想興辦醫(yī)療機構(gòu)的社會資本吃了定心丸。

　　事實上，國務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)生部、財政部等相關(guān)部委，對于社會資本辦醫(yī)療機構(gòu)及未來的醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，在2009年新醫(yī)改的大方案中已有過設(shè)計。

　　據(jù)知情人士透露，衛(wèi)生部的設(shè)想是，社會資本辦醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)立定位是高端醫(yī)療資源的提供者，不與公立醫(yī)療機構(gòu)、政府來搶食。未來政府和公立醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)負公共基本服務(wù)的保障，而社會資本辦醫(yī)療機構(gòu)向高端醫(yī)療機構(gòu)看齊，也就是說，在現(xiàn)狀與未來醫(yī)療改革中，社會資本醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)院都已成為制度設(shè)計中的發(fā)展部分。

　　這與北京市的想法如出一轍，“京18條”未來希望達成的局面就是，社會資本醫(yī)療機構(gòu)逐漸進入后，與現(xiàn)行公立醫(yī)院逐漸形成醫(yī)療服務(wù)劃分，如前者主要開展高尖端醫(yī)療服務(wù)，后者未來將回歸公益性，負責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生保障。

　　中國醫(yī)院協(xié)會常務(wù)副會長李洪山稱，社會資本辦醫(yī)的前景光明，但要耐得住寂寞，因為未來需求是高尖端服務(wù)，而且醫(yī)院在三年之內(nèi)是無法盈利的。更為重要的是，社會資本設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)，需要有一個慈善的心。

來源：經(jīng)濟觀察報 陳旭 溫淑萍 宋馥

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