醫(yī)藥零售行業(yè)預(yù)熱“醫(yī)藥分開”前夜

與新醫(yī)改息息相關(guān)的零售領(lǐng)域正在成為每年“兩會(huì)”的訴求熱點(diǎn)。

“當(dāng)前，藥品零售行業(yè)的生存環(huán)境很堪憂。有些地方的政策規(guī)定，非藥品營(yíng)業(yè)面積不能超過(guò)藥店?duì)I業(yè)面積的30%，這勢(shì)必影響到藥店的多元化經(jīng)營(yíng)。當(dāng)然，還有很多地區(qū)的醫(yī)保政策要求醫(yī)保定點(diǎn)藥店只能經(jīng)營(yíng)藥品等，這些政策都對(duì)藥品零售行業(yè)不太有利。”湖南老百姓醫(yī)藥連鎖公司董事長(zhǎng)謝子龍日前表示。事實(shí)上，作為醫(yī)藥行業(yè)零售領(lǐng)域唯一的全國(guó)人大代表，謝子龍一直在為零售藥店的生存與發(fā)展疾呼。

而在新醫(yī)改邁入深水區(qū)、“醫(yī)藥分開”顯得日益迫切之時(shí)，整個(gè)行業(yè)都在呼吁：“將剝離基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房作為實(shí)現(xiàn)‘醫(yī)藥分開’的具體途徑，充分發(fā)揮零售連鎖藥店的功能?！贝送?，日前商務(wù)部亦正就此展開調(diào)研，零售終端嬗變?cè)诩础?

“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)？

新醫(yī)改一直旨在實(shí)現(xiàn)“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開”，其中“醫(yī)藥分開”是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一。但時(shí)至今日，“醫(yī)藥分開”并未有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

謝子龍表示：“‘醫(yī)藥分開’的本質(zhì)應(yīng)是‘醫(yī)藥分業(yè)’，即醫(yī)療專業(yè)與藥品專業(yè)分開；醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)藥房分開；醫(yī)生開處方與銷售藥品分開；實(shí)現(xiàn)醫(yī)生開方、社會(huì)藥房賣藥的合理專業(yè)化分工?！痹谒磥?lái)，“醫(yī)藥分開”就是要徹底切斷醫(yī)院、醫(yī)生開方與藥品銷售之間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，把醫(yī)院門診藥房分離出來(lái)，變成藥品零售企業(yè)，獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，照章納稅。而“收支兩條線”是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的模式，是管辦不分的繼續(xù)，無(wú)法解決醫(yī)生開處方收取回扣的問(wèn)題。

事實(shí)上，我國(guó)實(shí)現(xiàn)了基本藥物“零差率”銷售在政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入來(lái)源已經(jīng)切斷，多渠道補(bǔ)償機(jī)制正在形成中。但醫(yī)生的處方與藥品的灰色收益依然存在，不合理的處方現(xiàn)象依然嚴(yán)重，大大削弱了基本藥物制度的政策效應(yīng)，甚至在有些地區(qū)，還加劇了群眾的看病負(fù)擔(dān)。因此，要實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”還需要切斷醫(yī)生和藥品收入的利益鏈條。

與此同時(shí)，社會(huì)零售藥店完全依靠自身，建立了覆蓋城鄉(xiāng)的藥品零售供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。截至2010年底，全國(guó)已有近40萬(wàn)家零售藥店，每年為百姓提供130億人次的服務(wù)。截至2010年，政府投巨資舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）有3.27萬(wàn)家，門診人次數(shù)4.85億人次，住院治療262萬(wàn)次，多數(shù)患者都是開方購(gòu)藥的。

“如果社區(qū)衛(wèi)生中心（站）不設(shè)門診藥房，改由周邊10家藥店供應(yīng)一家社區(qū)中心（站）是可以做到的。國(guó)家將減少一大筆人員、運(yùn)行方面的經(jīng)費(fèi)支出?！敝x子龍強(qiáng)調(diào)。謝子龍還建議，應(yīng)選擇試點(diǎn)地區(qū)或城市，全面試行醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)門診藥房，醫(yī)生開處方，由社會(huì)藥房調(diào)劑銷售藥品，按照醫(yī)保規(guī)定給予聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)報(bào)銷。獲得經(jīng)驗(yàn)后，逐步推開，而非試點(diǎn)地區(qū)則應(yīng)明確醫(yī)保定點(diǎn)藥店與醫(yī)院藥房享受同等的政策待遇，即加快提高醫(yī)保定點(diǎn)藥店的覆蓋面，并與醫(yī)保支付機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算；明確規(guī)定醫(yī)院不得采取任何措施限制處方外流，鼓勵(lì)患者憑處方到社會(huì)藥房購(gòu)藥。

“建議選擇北京、上海、湖北、廣東、重慶5個(gè)省市作為試點(diǎn)，一是代表東南西北中5個(gè)行政區(qū)域的情況，另外這5個(gè)地方的零售藥店發(fā)展相對(duì)成熟?！敝袊?guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)理事單位在日前發(fā)布的《關(guān)于將剝離基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房作為實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑加以盡快落實(shí)的建議》中稱。該《建議》還指出，要進(jìn)一步完善基本藥物制度相關(guān)零售藥店的配套政策：包括聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保藥店對(duì)基本藥物設(shè)置專柜管理，由藥品價(jià)格主管部門根據(jù)當(dāng)?shù)鼗舅幬镏袠?biāo)價(jià)格制定統(tǒng)一的最高零售價(jià)，醫(yī)保部門可視情況制定統(tǒng)一的報(bào)銷價(jià)格。

探索轉(zhuǎn)變路徑

正如謝子龍所擔(dān)心的，零售連鎖藥店的生存狀況正在惡化。中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)認(rèn)為，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物“零差價(jià)”日益深入時(shí)，零售連鎖藥店和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)加劇。一方面，歷經(jīng)10多年醫(yī)藥零售連鎖建設(shè)，各類連鎖藥店覆蓋城市各個(gè)區(qū)域。另一方面，基本藥物“零差價(jià)”導(dǎo)致藥店失去價(jià)格優(yōu)勢(shì)，藥店客源被不斷分流。作為經(jīng)營(yíng)實(shí)體，零售連鎖藥店要以盈利為目的，受制于“租金費(fèi)用、人工費(fèi)用以及營(yíng)銷費(fèi)用”等3項(xiàng)經(jīng)營(yíng)成本逐年上升，企業(yè)不可能以“零差率”和醫(yī)療單位競(jìng)爭(zhēng)。盡管零售連鎖藥店近年來(lái)努力嘗試開展藥學(xué)服務(wù)，與醫(yī)療單位開展“錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)”，但仍不可能在為醫(yī)保對(duì)象提供同等服務(wù)和產(chǎn)品時(shí)采用相同的價(jià)格。一方面是藥品不斷降價(jià)，一方面是經(jīng)營(yíng)成本不斷上升，單純賣藥面對(duì)的必然是營(yíng)業(yè)額的不斷縮水。

而在“兩會(huì)”之際，醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)特別提出《關(guān)于零售連鎖藥店發(fā)展的有關(guān)政策問(wèn)題》，建議對(duì)連鎖藥店“零差率”銷售的基本藥物，給予和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的補(bǔ)貼，彌補(bǔ)零售藥店的虧損；降低醫(yī)保藥店準(zhǔn)入門檻，擴(kuò)大醫(yī)保店經(jīng)營(yíng)范圍；打破地方壁壘，引導(dǎo)藥店合理布局；制定切實(shí)可行的醫(yī)院處方外流機(jī)制；鼓勵(lì)藥店參與基層醫(yī)療保障體系建設(shè)；鼓勵(lì)藥店多元化經(jīng)營(yíng)等。

“醫(yī)改及其他文件中多次提出鼓勵(lì)連鎖經(jīng)營(yíng)，今年2月13日公布的《國(guó)家藥品安全‘十二五’規(guī)劃》再次重申‘發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營(yíng)’。希望多個(gè)主管部門協(xié)同協(xié)作，早日出臺(tái)具體的鼓勵(lì)措施促進(jìn)行業(yè)發(fā)展?！敝x子龍表示。

來(lái)源:醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：康義瑤

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