醫(yī)改從三方面突破2015年醫(yī)保補(bǔ)助達(dá)75%

加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革

2009年4月6日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布。自此，新醫(yī)改的每一步動向、每一個進(jìn)展，都幾乎是最具競爭力的新聞，為億萬國人矚目。

三年來，新醫(yī)改取得了初步成效。今年的政府工作報告提出，大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展仍是今年的重點(diǎn)工作之一。

全國兩會前的2月22日，國務(wù)院還就“十二五”期間深化醫(yī)改召開常務(wù)會議，會議指出，醫(yī)藥衛(wèi)生體制在基本醫(yī)保制度框架等五項(xiàng)重點(diǎn)改革方面取得明顯進(jìn)展，同時又指出，當(dāng)前醫(yī)改還面臨一些較為突出的矛盾和問題，特別是體制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾尚未解決，要求在“十二五”期間重點(diǎn)突破三個方面：加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

當(dāng)前覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障制度框架初步形成。職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到13億，覆蓋95%以上的城鄉(xiāng)居民。

2011年5月，國際知名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》刊發(fā)文章稱，中國的基本醫(yī)療保障制度是“地球上覆蓋面最廣的醫(yī)保項(xiàng)目”，“世界上沒有其他哪個國家能夠在5～6年里達(dá)到這種成就”。

在覆蓋面擴(kuò)大的同時，醫(yī)保的支付能力也得到增強(qiáng)。2008年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的住院報銷比例為48%，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為54%，2011年，二者都提高至約70%。此外，截至2011年9月底，超過90%的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)開展門診統(tǒng)籌，表明醫(yī)保在保大病之余開始兼顧小病。

據(jù)今年政府工作報告和此前2月22日的國務(wù)院常務(wù)會議部署，2012年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元，到2015年則提高到360元以上，三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右。

在不斷加大醫(yī)療投入的同時，如能同時解決人群待遇差距較大、跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)困難、統(tǒng)籌層次相對偏低等，民眾“看得起病”將不是一個大問題。

得益于“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的既定方針，近年來，中國城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)獲得空前重視，基層就醫(yī)的洼地正在被填平。

回首新醫(yī)改之初，發(fā)改委、衛(wèi)生部聯(lián)合出臺《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃二期工程建設(shè)方案》，加上《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃》，兩個涉及基層的建設(shè)規(guī)劃總體投資接近448億元。

據(jù)《健康報》報道，到2011年上半年，計劃籌建的2000所縣醫(yī)院開工完成1877所；中心衛(wèi)生院完成5169所，超出預(yù)定計劃169所；村衛(wèi)生室完成1.125萬所，接近目標(biāo)數(shù)量的一半；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安排建設(shè)2382家，正向原定新建改建3700家的目標(biāo)沖刺。此外，國家在2011年還安排了1億元的巡回醫(yī)療車投入、16.4億元的農(nóng)村急救體系建設(shè)等。

城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的硬件改觀較為明顯，但優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才仍舊短缺。

按國務(wù)院部署，在“十二五”期間，國家將繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)15萬名以上全科醫(yī)生。

近年，城市立公大醫(yī)院的前期改革瞄準(zhǔn)了一批見效快、易操作的措施。

比如，在二三級醫(yī)院大力推行預(yù)約診療、分時段就診和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，開展臨床路徑和電子病歷試點(diǎn)。海南、深圳、昆明、成都、洛陽、北京等省市率先開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。鞍山、鎮(zhèn)江、蕪湖等9個城市組建各具特色的醫(yī)療集團(tuán)，上海、北京等5個城市探索建立醫(yī)療聯(lián)合體。安徽結(jié)合醫(yī)保報銷政策，推進(jìn)按病種付費(fèi)，初步實(shí)現(xiàn)分級診療。

國務(wù)院提出的最新要求是：深化補(bǔ)償機(jī)制改革，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分開、管辦分開。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范診療行為，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。2015年要實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)，全面推開城市公立醫(yī)院改革。

有評論指出，“管辦分開”是關(guān)鍵。要廣泛調(diào)動社會資源，讓更多公眾可以選擇民營醫(yī)院就醫(yī)。鼓勵引導(dǎo)社會力量辦醫(yī)畢竟是大勢所趨，要想使公眾真正獲得更好的醫(yī)療服務(wù)，勢必要引入競爭機(jī)制。

來源：新華網(wǎng)

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