中國醫(yī)改艱難前行永遠不會結(jié)束

在中國，絕大多數(shù)老百姓都會選擇公立醫(yī)院就診，而看病難看病貴則是他們的普遍感受。為了改變這一現(xiàn)狀，中國正在推行公立醫(yī)院改革，這也被認(rèn)為是中國醫(yī)改的“深水區(qū)”。那么公立醫(yī)院究竟應(yīng)該怎樣改，公立醫(yī)院改革是否能解決看病難看病貴的問題?

家住北京石景山區(qū)的白阿姨由于患有慢性病，經(jīng)常需要到醫(yī)院就診，而她最常去的就是北京協(xié)和醫(yī)院。由于這家公立大型醫(yī)院離家較遠，她的老伴經(jīng)常凌晨4點鐘就要起床到醫(yī)院去排隊掛號。她說:“掛號的人特別多，稍微去晚點就掛不上。醫(yī)院看病時間也很長，看一次病得等好幾個小時?！?

白阿姨的感受正是中國許多普通百姓的真實寫照。中國有兩萬多所醫(yī)院，公立醫(yī)院大約1.5萬多所，大多數(shù)患者看病都會選擇公立醫(yī)院。中國正在進行新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，其中一項重要內(nèi)容就是進行公立醫(yī)院的改革，政府希望能夠通過改革緩解老百姓“看病難”和“看病貴”的問題。雖然公立醫(yī)院的服務(wù)比以前有了改善，但在全國政協(xié)委員、神經(jīng)外科醫(yī)生凌峰女士看來，公立醫(yī)院改革還僅僅是個開始:“總體來說，公立醫(yī)院綜合效益低下，醫(yī)托黃牛高價倒賣醫(yī)院緊缺號源的人泛濫，看病難看病貴現(xiàn)象依然存在?！?

那么，公立醫(yī)院的問題出現(xiàn)在什么地方呢?原來，中國政府對公立醫(yī)院的投入大約只占醫(yī)院總支出的10%左右，其余需要醫(yī)院掙錢補足，而醫(yī)院收入的一個來源就是藥品的差價，這被稱為“以藥補醫(yī)”，由此也產(chǎn)生了一些醫(yī)生為了掙錢多賣藥、賣貴藥的現(xiàn)象，“以藥補醫(yī)”的機制備受社會責(zé)難。

要解決百姓看病貴，就要取消“以藥補醫(yī)”，政府就必須加大對公立醫(yī)院的投入。今年3月5日，中國總理溫家寶在政府工作報告中就特別強調(diào)了這一點。

那么，取消“以藥補醫(yī)”后，政府為公立醫(yī)院買單需要投入多少錢呢?全國政協(xié)委員、北京醫(yī)院副院長王建業(yè)先生算了這樣一筆賬:“我們醫(yī)院目前17個億毛收入，有8個億都是來源于藥品。從醫(yī)院的定位來說，以公益為主，就是不能賺病人的錢，但目前補償機制沒到位，只能這么做。所以我覺得公立醫(yī)院改革的核心就是補償機制?！?

如果一個醫(yī)院補償8億，那全國一萬多家公立醫(yī)院算下來無疑將是一個極為龐大的數(shù)字。也許正是基于這種考慮，全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長黃潔夫建議，可以選出3000家左右公立醫(yī)院先行改革:“國家全包，收支兩條線，選擇200多家縣醫(yī)院，1000家省級醫(yī)院，還有100家代表國家高端水平的，比如協(xié)和醫(yī)院，這些醫(yī)院國家全包。另外還有把1700多所醫(yī)院放開，讓社會資本按市場經(jīng)濟規(guī)律辦好醫(yī)院，有競爭才能為老百姓提供服務(wù)?！?

中國的公立醫(yī)院占有80%以上的醫(yī)療資源。在黃潔夫看來，公立醫(yī)院的弊病就是壟斷，而大力支持民營醫(yī)院，讓民營醫(yī)院參與競爭，可以為公立醫(yī)院改革提供更多的動力。

全國政協(xié)委員何偉是沈陽何氏眼科醫(yī)院院長，作為民營醫(yī)院負(fù)責(zé)人，他認(rèn)為，民營醫(yī)院的發(fā)展有助于緩解百姓就醫(yī)壓力，解決看病難的問題，而現(xiàn)階段民營醫(yī)院的發(fā)展需要政府更多的支持:“社會資本進入醫(yī)療領(lǐng)域，目前最大問題就是準(zhǔn)入制度，各地政府不能讓民營資本順利進入這個領(lǐng)域，門檻很高，再一個是在稅收和土地房屋使用、人力資源晉職晉升等方面在層面還存在不平等的現(xiàn)象。”

中國政府目前正在鼓勵社會資本辦醫(yī)院，讓更多的民營醫(yī)院承擔(dān)起為民眾提供健康服務(wù)的職責(zé)，然而對于很多的普通民眾來說，他們還是更愿意到大型綜合公立醫(yī)院就診，這也成為看病難的主要原因之一。針對這種情況，全國政協(xié)委員、香港醫(yī)管局主席胡定旭先生提出了這樣一個建議:“我們說看病難看病貴，好的醫(yī)院人實在是太多，很多醫(yī)院沒人去，是不是能把這些醫(yī)院都放到大醫(yī)院里去，讓大醫(yī)院統(tǒng)一管理。這樣對老百姓有好處，比如協(xié)和醫(yī)院人多，我可以去協(xié)和二院協(xié)和三院，可以分流一下，也不會太貴，這樣問題就解決了。”

目前，醫(yī)改已成為一個全球性的話題，各國都在積極摸索合適的醫(yī)療制度。而中國的醫(yī)改，因人口數(shù)量眾多，而成為世界上規(guī)模最大的醫(yī)療改革計劃。為了給十三億多人提供更好的醫(yī)療服務(wù)，中國正在艱難而又堅定地邁出步伐。也許正像有人說過的那樣，醫(yī)改將一點點進步，但卻永遠不會結(jié)束。

來源：米內(nèi)網(wǎng) 作者：潘瑩

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