城鄉(xiāng)一體化帶來醫(yī)保擴容 醫(yī)改頂層設(shè)計存爭議

　　在今年的“兩會”上，很多代表、委員對實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障服務(wù)均等化提出議案和提案。

　　據(jù)記者了解，我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度是在不同的階段啟動的，因此形成了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的制度分割，從而形成城鄉(xiāng)二元、不均等的兩個體系。

　　老百姓大藥房董事長謝子龍曾經(jīng)在長沙調(diào)研過當?shù)爻青l(xiāng)醫(yī)保一體化經(jīng)驗。他在接受記者采訪時指出：“參保居民對整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合兩項基本醫(yī)療保險制度的呼聲很高，尤其是農(nóng)村居民，希望享受與城鎮(zhèn)居民同等的醫(yī)療待遇?！?/p>

　　目前，我國已經(jīng)有32個城市將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行了并軌運行，但是從醫(yī)改頂層設(shè)計的角度看，對城鄉(xiāng)醫(yī)保的整合并軌工作沒有時間表。

　　全國政協(xié)委員、福州市第二醫(yī)院副院長林紹彬指出：“由國家醫(yī)改工作領(lǐng)導小組牽頭，各省醫(yī)改工作領(lǐng)導小組具體實施，有效整合全民基本醫(yī)療保險資源，建立城鄉(xiāng)居民一體化基本醫(yī)療保障體系。特別是要整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合兩項基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民享受同等醫(yī)療待遇。”

　　“長沙模式”可鑒

　　根據(jù)目前我國醫(yī)保制度設(shè)計，新農(nóng)合覆蓋農(nóng)村戶籍人口，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋城鎮(zhèn)非就業(yè)人口。與職工醫(yī)療保險不同，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保都得到了財政的補助，雖然新農(nóng)合歸屬衛(wèi)生部門，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保歸屬社保部門，但是兩個基金的補助來源都是地方財政，同樣的投入主體成為兩者整合的基礎(chǔ)。

　　目前，不少發(fā)達地區(qū)都開始推進這方面的改革，而長沙地區(qū)在近兩年也在積極推動這項改革。據(jù)記者了解，2010~2011年，長沙市通過破解城鄉(xiāng)醫(yī)療保險管理“制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散”的“四分問題”，率先在全國建立了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的居民基本醫(yī)療保障制度。

　　自此，長沙已構(gòu)建了以職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險為主體的醫(yī)療保障體系，從制度上實現(xiàn)“人人享受醫(yī)療保障”。

　　統(tǒng)籌之后，長沙市城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民繳費標準一致，個人繳費從原來的139~234元降低到了40~50元。農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民享受同等醫(yī)療待遇，農(nóng)村居民待遇標準得到了提高：藥品和診療、服務(wù)目錄范圍擴大；住院報銷比例提高；三類收費醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）、二類收費醫(yī)院、一類收費醫(yī)院的住院支付比例提高到70%、60%、50%；特殊病種門診待遇提高，用藥范圍從原來新農(nóng)合的不到1000種擴大到2000多種，農(nóng)村居民享受的特殊病門診病種從原來的10多種增加到29種，報銷標準統(tǒng)一為50%。

　　談起“兩會”前在長沙調(diào)研的感受，謝子龍?zhí)拐\：“將城、鄉(xiāng)兩個醫(yī)保合并，既有利于節(jié)約醫(yī)保資源，也便于提高醫(yī)保的管理效率，同時也兼顧了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)。因為這里面實際上是由國家來補貼大頭的。它由中央、省、市和縣四級來籌集資金，個人每人每年會支付幾十元錢。因為各地的財政情況不一樣，所以每一個地方城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的比例也不一樣，報銷的比例、金額也不一樣。如果能合并城鄉(xiāng)醫(yī)保，就能夠使醫(yī)保效率更大化。”

　　實現(xiàn)一體化

　　近年來，不少地方已經(jīng)開展積極探索，并取得明顯進展。據(jù)初步統(tǒng)計，目前已有天津、重慶、青海、寧夏和新疆建設(shè)兵團等5個省級區(qū)域，成都、杭州等40多個地級城市和140多個縣開展了基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作。但是，在醫(yī)改的頂層設(shè)計上依然存有爭議。

　　謝子龍指出：“如果這是一種有利于各方的辦法，我們認為就要打破部門利益，盡快推廣。我們暫且不管它是放在衛(wèi)生部還是人保部，只要是在一個部門做這個事情，一定會更好?！?/p>

　　不過，由哪個部門來統(tǒng)籌并不一定是最繁瑣的事情，而統(tǒng)合之后，財力能否到位也是這一制度未能在一些地方實現(xiàn)的原因之一。

　　以長沙為例，當?shù)刎斦块T認為，這個資金在市一級統(tǒng)籌是沒有任何問題的。在縣一級可能很難統(tǒng)籌，因為不同縣的財力不一樣，有的縣就面臨投入不足的問題。如果在一個地方，由地級市去統(tǒng)籌，市一級的財力完全可以彌補縣一級的不足。

　　林紹彬表示：“建立城鄉(xiāng)居民一體化基本醫(yī)療保障體系，可以按參保對象的經(jīng)濟水平和醫(yī)療需求設(shè)定不同的保障層次，并確定與之相適應(yīng)的籌資與待遇水平，以滿足不同經(jīng)濟水平人群的醫(yī)療保障需求。在城鄉(xiāng)居民一體化醫(yī)保制度框架下，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的經(jīng)辦機構(gòu)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)一的行政管理，提高經(jīng)辦效率和能力，降低行政管理成本?！?/p>

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報

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