基層醫(yī)療安全再不抓代價(jià)將更慘痛

不久前被媒體廣泛報(bào)道的廣東省紫金縣丙肝感染事件，感染原因已初步查明。3個(gè)月前，安徽渦陽(yáng)丙肝也發(fā)生過(guò)感染風(fēng)波，因此，紫金丙肝疫情很難被看做一樁偶發(fā)事件。記者近日赴紫金縣采訪(fǎng)，并結(jié)合兩次事件，就基層醫(yī)療安全現(xiàn)狀和產(chǎn)生原因請(qǐng)教了有關(guān)專(zhuān)家。一位受訪(fǎng)者憂(yōu)慮地表示，基層醫(yī)療體系服務(wù)的是億萬(wàn)農(nóng)民，責(zé)任重大，但現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)療生態(tài)太讓人憂(yōu)心?！盎鶎俞t(yī)療安全再不抓，將會(huì)有更多的受害者承受疾病之苦、精神之痛和財(cái)產(chǎn)之失?！?

幾近雷同的安全隱患

3月4日，記者在紫金縣看到，位于紫城鎮(zhèn)響水路46號(hào)的城東衛(wèi)生站已經(jīng)閉門(mén)停業(yè)。同渦陽(yáng)事件如出一轍，此次紫金丙肝事件的發(fā)端也源于“靜脈推注”——用注射器吸取藥水，再套上頭皮針給患者做靜脈注射。渦陽(yáng)事件中，群眾反映村醫(yī)吳文義重復(fù)使用頭皮針；而紫金事件中，病人指證城東衛(wèi)生站醫(yī)生黃蔭珍在操作時(shí)存在注射器復(fù)用的情況。

兩次事件都因?yàn)闊o(wú)法還原現(xiàn)場(chǎng)而給調(diào)查帶來(lái)了困難。但調(diào)查組專(zhuān)家到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療公司調(diào)取進(jìn)貨單據(jù)后，發(fā)現(xiàn)了兩家機(jī)構(gòu)本應(yīng)配套使用的注射器和頭皮針在數(shù)量上都不匹配。在渦陽(yáng)感染事件中，頭皮針的數(shù)量要少于注射器的消耗。去年一年，紫金縣城東衛(wèi)生站共消耗了頭皮針1900個(gè)，而注射器只有1000個(gè)，數(shù)量存在近一半的差距。

渦陽(yáng)事件調(diào)查期間，河南省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督局黨委書(shū)記、副局長(zhǎng)劉宏兆告訴記者，在事發(fā)地以及周邊廣大農(nóng)村地區(qū)，多年來(lái)盛行著一種叫做“割積”的治療方法，主要用于治療兒童消化不良?！安僮鲿r(shí)，醫(yī)生會(huì)用手術(shù)刀在孩子的手掌上劃出一條切口，再用手?jǐn)D出一些筋膜和脂肪組織。但一些村醫(yī)和游醫(yī)的治療器具很難做到徹底消毒，從而埋下疾病傳播的隱患?！?

在紫金縣的一家小診所，調(diào)查組發(fā)現(xiàn)其去年一年的利多卡因用量超過(guò)8000支?！袄嗫ㄒ蚴且环N用來(lái)止痛的局麻藥物，也可以用來(lái)治療心律失常，而治療心律失常時(shí)要在有心電監(jiān)護(hù)的情況下才能用。”北京一家大型綜合三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者，這個(gè)量比他們醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室一年的用量還多，不出事還好，出了事就小不了。

記者看到，地處縣城城區(qū)的城東衛(wèi)生站的基本衛(wèi)生狀況比豫皖邊界的村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要好得多，但軟件上同樣存在安全隱患。一位調(diào)查組專(zhuān)家告訴記者，紫城鎮(zhèn)響水路上的幾家診所大多把洗手設(shè)施裝到了衛(wèi)生間，手衛(wèi)生依從性很低；在配置消毒液時(shí)幾乎都不清楚酒精濃度配比，更不對(duì)濃度做檢測(cè)；有的診所甚至把廢棄的銳器直接扔進(jìn)塑料袋，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。

體制不順導(dǎo)致監(jiān)管存漏洞

以往的基層醫(yī)療安全事件，讓人們習(xí)慣性地將醫(yī)療安全薄弱地區(qū)“圈定”為農(nóng)村地區(qū)和行政區(qū)域交界處的“三不管”地帶，而發(fā)生在紫金縣縣城內(nèi)的丙肝感染事件無(wú)疑打破了這一“常規(guī)認(rèn)識(shí)”。從城東衛(wèi)生站到該縣衛(wèi)生局，總共不過(guò)1000米的距離，在衛(wèi)生主管部門(mén)的眼皮子底下出現(xiàn)這樣大規(guī)模的感染暴發(fā)，問(wèn)題到底出在哪里？

紫金縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)賴(lài)仕良告訴記者，當(dāng)?shù)匾孕l(wèi)生站（所、室）命名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有四五百家，受衛(wèi)生監(jiān)督所和衛(wèi)生院雙重監(jiān)管。在紫金縣，擔(dān)負(fù)這幾百家機(jī)構(gòu)監(jiān)管職責(zé)的衛(wèi)生監(jiān)督所只有15人，不可避免地會(huì)存在監(jiān)管不到位、不認(rèn)真、走過(guò)場(chǎng)的情況。當(dāng)?shù)厥巧絽^(qū)，最遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離縣城上百公里，而監(jiān)督所只有一輛面包車(chē)，一年的工作經(jīng)費(fèi)可能連汽油費(fèi)都不夠。

面對(duì)現(xiàn)實(shí)難題，有的地方想出了代管的法子，即衛(wèi)生行政部門(mén)把監(jiān)管權(quán)授予衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院代替行政部門(mén)對(duì)基層機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量履行日常監(jiān)管之責(zé)。可這種監(jiān)管雖然能夠減輕縣級(jí)主管部門(mén)的壓力，但也存在嚴(yán)重的漏洞?！霸S多衛(wèi)生院自身的業(yè)務(wù)水平就不高，更不用說(shuō)去指導(dǎo)基層機(jī)構(gòu)了?！眲倓倕⒓咏衲耆珖?guó)兩會(huì)的人大代表黃啟彬表示，在鄉(xiāng)村的“熟人社會(huì)”里，衛(wèi)生院對(duì)于基層的監(jiān)管也容易受到人情、關(guān)系等因素影響，為醫(yī)療質(zhì)量留下極大的隱患。

事實(shí)上，紫金縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展靜脈輸液是有“門(mén)檻”的，但衛(wèi)生部調(diào)查組發(fā)現(xiàn)，響水路上的兩家門(mén)診并不具備開(kāi)展的資質(zhì)，卻在去年分別使用靜脈滴注用溶媒1600多瓶和2500多瓶，輸液器800多支和1600多支。

記者在采訪(fǎng)中還了解到，2009年，紫金縣的紫城鎮(zhèn)、烏石鎮(zhèn)和附城鎮(zhèn)合并成紫城鎮(zhèn)，成為城區(qū)的一部分，城區(qū)內(nèi)不再設(shè)置村衛(wèi)生站，而只能根據(jù)規(guī)劃設(shè)置診所。城東衛(wèi)生站一夜之間失去了執(zhí)業(yè)的合法資質(zhì)，變成了“黑診所”。在紫金縣，像這種情況的機(jī)構(gòu)總共有15家左右。

“隨著社會(huì)發(fā)展，管理舉措也要及時(shí)調(diào)整，不斷細(xì)化，才有可能防范住動(dòng)態(tài)變化中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。”一位衛(wèi)生管理專(zhuān)家說(shuō)。

人才瓶頸阻滯基層醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程

一位參與安徽、廣東兩起丙肝感染事件調(diào)查的專(zhuān)家在接受記者采訪(fǎng)時(shí)感慨地說(shuō)，我國(guó)的基層醫(yī)療已經(jīng)到了不管不行的地步，再不盡快修補(bǔ)脆弱的安全鏈條，必將付出更為慘痛的代價(jià)。她說(shuō)，目前，基層從業(yè)人員及監(jiān)管人員的“無(wú)知者無(wú)畏”，才是醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程步履蹣跚的關(guān)鍵原因。

全國(guó)人大代表馬文芳長(zhǎng)期在基層農(nóng)村一線(xiàn)工作，他承認(rèn)，由于歷史的原因，有一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生因接受教育的局限，確實(shí)在某些方面存在不足?！笆紫纫訌?qiáng)培訓(xùn)。現(xiàn)在培訓(xùn)并不少，政府的投入力度也比較大，但是有時(shí)候培訓(xùn)與一線(xiàn)實(shí)際工作之間存在差距?！彼J(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生所需要的是一些實(shí)用知識(shí)，比如一些常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、用藥，新配置的設(shè)備應(yīng)該怎么用。而最容易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)，就是鄉(xiāng)村醫(yī)生在臨床過(guò)程中出現(xiàn)不規(guī)范的操作。

鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍還需要人才的更新?lián)Q代。如果沒(méi)有合格的、高水平的醫(yī)學(xué)人員扎根基層，醫(yī)療安全將難以保障。現(xiàn)在，農(nóng)村衛(wèi)生所人員年齡偏大、知識(shí)老化，有些是過(guò)去的“赤腳醫(yī)生”，有些只有短期培訓(xùn)經(jīng)歷。而大中專(zhuān)學(xué)生不愿到農(nóng)村去工作，有條件艱苦、收入偏低、社會(huì)認(rèn)知度低等原因，不過(guò)最主要的原因是沒(méi)有身份保障。

除了醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者，監(jiān)管人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)的提升也必須提上日程。河北省衛(wèi)生監(jiān)督局局長(zhǎng)楊永朝坦承，衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍中非專(zhuān)業(yè)人員多，人員素質(zhì)偏低，都嚴(yán)重影響監(jiān)管能力。他呼吁，在理順監(jiān)管運(yùn)行機(jī)制、改善監(jiān)督執(zhí)法環(huán)境、增加監(jiān)管保障條件的同時(shí)，還要通過(guò)提高準(zhǔn)入門(mén)檻、加強(qiáng)培訓(xùn)等方式提高隊(duì)伍水平，提升監(jiān)管能力，只有這樣才能當(dāng)好人民群眾安全的守門(mén)人。

來(lái)源：健康報(bào) 作者：孫夢(mèng) 曹政

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