新醫(yī)改：兩會代表委員期待“醫(yī)人”愿景

醫(yī)者“懸壺濟世”，世間“杏林春暖”。圍繞“大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展”，參加全國兩會的代表委員們紛紛獻計獻策，共同期待“杏林春暖”的理想圖景早日出現(xiàn)。

破解看病難:把就醫(yī)“倒金字塔”順過來

“高血壓又犯了?”陳鳴剛進門，里面的醫(yī)生就像朋友一樣熱情地招呼?！拔覀儽緛砭褪桥笥蚜??！标慀Q說。

67歲的陳鳴是重慶市大渡口區(qū)鑫瑞樂居小區(qū)的居民，家里離春暉路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只有兩三分鐘路程。平時只要有點不舒服，他就會馬上過來請醫(yī)生看一看。“我的健康狀況，他們最清楚?！痹陉慀Q看來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就像家庭醫(yī)院一樣方便。

重慶市衛(wèi)生局局長屈謙委員說，新醫(yī)改以來，重慶共完成了1500個基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項目，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其中80%配備了救護車、90%能提供中醫(yī)藥服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化率分別達到72.72%和64.81%，基本實現(xiàn)了“城市居民步行15分鐘、農(nóng)村居民步行30分鐘就能到達最近的醫(yī)療點”的預(yù)期目標。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過入戶健康調(diào)查并建立健康檔案，成了社區(qū)居民名符其實的“家庭醫(yī)生”。

新醫(yī)改前，大醫(yī)院的住院率平均只有5%左右，絕大多數(shù)患者都是去看門診。“趕到醫(yī)院兩小時，掛號排隊兩小時，看病只有5分鐘”，就醫(yī)“倒金字塔”導致小醫(yī)院冷冷清清，大醫(yī)院人滿為患。“新醫(yī)改的原則是"?；?、強基層、建機制"，就是要把就醫(yī)的"倒金字塔"順過來。”中國醫(yī)科大學檢驗系主任尚紅委員說，2009年，全國共投入370多億元擴建縣級醫(yī)院，各地也通過優(yōu)化資源配置、加強能力建設(shè)等，使基層衛(wèi)生服務(wù)的條件得到了明顯改善。

只有真正做到“小病不出社區(qū)”，就醫(yī)的“倒金字塔”才能順過來。重慶市腫瘤醫(yī)院院長周琦代表說，今年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵年份，其中一項重要任務(wù)就是繼續(xù)提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力。周琦代表和尚紅委員都認為，應(yīng)該加大中央和省級財政對縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在基礎(chǔ)設(shè)施、人才培養(yǎng)、重點科室能力建設(shè)等方面的支持力度，建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和運行機制，縮小公立醫(yī)院服務(wù)的差距，推進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

破解看病貴:釜底抽薪消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”

如果不是被家里人硬送到醫(yī)院，吳蕓荷恐怕早就沒命了?！皫啄昵八ち艘货?，一下花了八九百元。當時人都懵了，再也不敢來了!”吳蕓荷說。后來她患感冒引發(fā)高血壓和美爾氏綜合癥，怎么也不敢去醫(yī)院。直到眼看人就不行了，家里人才趕緊把她抬進病房。原以為最少也得幾千上萬，沒想到出院時結(jié)賬，只花了一兩千元。

吳蕓荷就醫(yī)的重慶市江北區(qū)復(fù)盛鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在醫(yī)改過程中變成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。隨著名字一起改變的，還有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入機制和藥品零差率等運行機制。這些改變，讓吳蕓荷再也不怕進醫(yī)院了。

民盟重慶市主委、重慶市政協(xié)副主席陳萬志代表認為，“小病拖成大病，大病拖得沒命”，關(guān)鍵在于“看病貴”?！翱床≠F”的“病根”，就是“以藥養(yǎng)醫(yī)”導致的過度醫(yī)療。重慶市在醫(yī)改后對藥品實行了零差率銷售，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生中心全額撥款、實行收支兩條線，實行工作人員收益與門診量和患者滿意度調(diào)查結(jié)果掛鉤，多管齊下對以藥養(yǎng)醫(yī)“釜底抽薪”。2011年，國家基本藥物制度在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)全覆蓋，基本藥物安全性提高、價格下降。據(jù)屈謙委員介紹，重慶在去年就實現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋，基本藥物全部按進價實行零差率銷售，藥品價格平均下降30.48%，全年為患者節(jié)約7.67億元。

“政府工作報告中說，要"鼓勵引導社會資本辦醫(yī)，加快形成對外開放的多元辦醫(yī)格局"，這也是破解看病難看病貴的關(guān)鍵?！敝貞c陶然居集團董事長嚴琦委員認為，應(yīng)該進一步放開醫(yī)療市場，引導民間資本發(fā)展品牌化、連鎖化的社區(qū)便民衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，通過公平激勵機制，進一步解決現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“價格不夠低廉、服務(wù)資源短缺、服務(wù)能力不強”的問題。

建立全民醫(yī)保體系:既要“廣覆蓋”也要“多層次”

政府工作報告將“積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展”列入2011年所做的主要工作，將“大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展”列入2012年的主要任務(wù)。這是一項與13億人性命攸關(guān)的改革，其重要性與艱巨性顯而易見。

2011年，13億城鄉(xiāng)居民參保，全民醫(yī)保體系初步形成;2012年，加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面。對于這場全球規(guī)模最大的醫(yī)改來說，每一個看似微不足道的變化，實際上都是一個巨大的成績。

13億人的全民醫(yī)保體系，是一張巨大的保障網(wǎng)，每個人都希望能夠進入網(wǎng)中央。衛(wèi)生部部長陳竺委員說，2012年將全面推開尿毒癥等8類大病保障，將常見腫瘤類型、心腦血管病等12類大病納入保障和救助試點范圍，全國將有1000萬個家庭從中受益。陳竺說，經(jīng)過3年醫(yī)改，“看病難看病貴”有所緩解。隨著醫(yī)改深化，個人付費的比例會越來越少。針對極易因病致貧的災(zāi)難性疾病，還會有特殊設(shè)計。

廣西醫(yī)科大學一附院診斷科主任醫(yī)師李艷寧代表認為，在“廣覆蓋”的基礎(chǔ)上，醫(yī)保還應(yīng)強調(diào)“多層次”，應(yīng)該推行分級診療，常見病在基層醫(yī)院解決，大病預(yù)約轉(zhuǎn)診到上一檔醫(yī)院，疑難重癥則通過綠色通道轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院。通過分級診療，合理分流患者，合理使用醫(yī)療資源。上海市控江中學校長張群委員建議，通過改革完善醫(yī)保支付和醫(yī)療救助制度、發(fā)展商業(yè)健康保險等舉措，走“國家保證基本，個人完善自?！钡亩嘣缆罚瑢⒒踞t(yī)療保障網(wǎng)編織得更精密、更牢固。

“我愿天地爐，多銜扁鵲身。遍行君臣藥，先從凍餒均。自然六合內(nèi)，少聞貧病人。”唐代詩人蘇拯在《醫(yī)人》中描述的愿景，正越來越清晰地呈現(xiàn)在我們眼前。

來源：米內(nèi)網(wǎng)

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