“十二五”新醫(yī)改路徑明晰

個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例降至30%以下

醫(yī)保住院費用支付比例達75%左右

非公醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達總量20%左右

縣域內(nèi)就診率提高到90%左右

工業(yè)百強和批發(fā)百強銷售額分別占總額50%和85%以上

《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》提出，要在加快健全全民醫(yī)保體制、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、積極推進公立醫(yī)院改革3個方面取得重點突破

21日，國務(wù)院印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》（以下簡稱《實施方案》），對今后醫(yī)改工作提出了具體安排和實施意見。

在全面總結(jié)前3年醫(yī)改實施情況的基礎(chǔ)上，根據(jù)新時期面臨的新形勢新要求，《實施方案》明確“十二五”期間要在加快健全全民醫(yī)保體制、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、積極推進公立醫(yī)院改革3個方面取得重點突破。

作為國家新醫(yī)改持續(xù)推進的系列配套文件，實施方案還就今后藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革工作提出了具體要求。

業(yè)內(nèi)分析認為，《實施方案》主要是對醫(yī)改5項重點工作的總結(jié)和再深化，在鞏固擴大改革成果的同時，對仍然存在的困難進行下一步的攻堅部署，這也將全面促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的改革升級進程。

三方面突破

具體內(nèi)容上，《實施方案》強調(diào)了全民醫(yī)保體系重點由擴大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量。要在鞏固擴大覆蓋面的同時，提高保障水平，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準提高到每人每年360元以上；還要加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，改革完善醫(yī)保支付制度，醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜等。

在鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制方面，要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補償機制、績效評價和考核機制；擴大基本藥物制度實施范圍，鼓勵醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物。完善國家基本藥物目錄，適當增加慢性病和兒童用藥品種，并于2012年內(nèi)調(diào)整公布，基本藥物由省級人民政府統(tǒng)一增補；基藥招標堅持安徽“雙信封模式”，提出既要降低虛高的藥價，也要避免低價惡性競爭，強調(diào)藥品質(zhì)量和安全性，探索部分品種的統(tǒng)一定價和定點生產(chǎn)。

在公立醫(yī)院改革上，要以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應(yīng)、價格機制等方面的綜合改革，由局部試點轉(zhuǎn)向全面推進。重點在于落實政府辦醫(yī)責任；推進補償機制改革，逐步取消藥品加成政策；全面推進縣級公立醫(yī)院改革等。

國務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負責人回答記者提問時表示，通過前3年5項重點在基層的改革，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度的政策框架已經(jīng)成形，通過增加投入和建新機制結(jié)合的辦法來改善薄弱環(huán)節(jié)，建立了基層醫(yī)療機構(gòu)運行的新機制，增強了基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。到“十二五”時期，改革的重心逐步從基層上移到公立醫(yī)院，涉及到體制機制改革的問題更多更復(fù)雜。

該負責人指出，全民醫(yī)保是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制是持續(xù)“強基層”的關(guān)鍵，公立醫(yī)院改革的核心就是逐步建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。

國藥控股高級醫(yī)藥研究員干榮富則認為，《實施方案》肯定了在醫(yī)保和基本藥物制度方面取得的成績，明確了公立醫(yī)院改革面臨的困難，國務(wù)院制定文件的目的是對各部位的工作進行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，以保證醫(yī)改工作在下一階段穩(wěn)步推進。

促產(chǎn)業(yè)升級

《實施方案》還強調(diào)要推進藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革，全面提升產(chǎn)業(yè)競爭力，促進全產(chǎn)業(yè)的升級轉(zhuǎn)型。具體包括改革藥品價格形成機制，大品種最高指導價要綜合主導企業(yè)成本、中標價和零售價來制定，并適時調(diào)整。

鼓勵醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級和集約化競爭。方案提出，推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促進藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制的收購兼并和聯(lián)合重組。

到2015年，力爭全國百強制藥企業(yè)和藥品批發(fā)企業(yè)銷售額分別占行業(yè)總額的50%和85%以上，規(guī)范藥品流通經(jīng)營行為。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報 作者：楊俊堅

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