利益切割是醫(yī)改的核心 阻力無(wú)限大

我是一名基層醫(yī)改工作人員，關(guān)于醫(yī)改，我有些個(gè)人看法。

醫(yī)改的本質(zhì)是財(cái)政、老百姓、醫(yī)生、醫(yī)院、藥企等各方面利益的再分配，原來(lái)的過(guò)度的市場(chǎng)化造成分配機(jī)制不合理、民怨大，所以才需要從制度上改革，但這種利益的切割阻力無(wú)限大。

現(xiàn)在是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、基層醫(yī)療單位實(shí)行政府辦，回歸公益性，財(cái)政兜底，涉及的利益角力不多，有些甚至是醫(yī)療包袱，推進(jìn)還算順利。下一步是縣級(jí)公立醫(yī)院的改革，這是一個(gè)深水雷區(qū)，因?yàn)槔骀溡呀?jīng)形成。在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，政財(cái)兜不起；在發(fā)達(dá)地區(qū)，給醫(yī)生們一萬(wàn)月薪，醫(yī)生們是未必肯干的，盡管這已經(jīng)相當(dāng)于一個(gè)發(fā)達(dá)地區(qū)正處級(jí)干部的月收入了。

所以說(shuō)，醫(yī)改目的就要老百姓減少醫(yī)療支出，增加財(cái)政投入是必需，但必然是有限的，如果不減少目前醫(yī)生部分的畸形高收入，是沒(méi)有辦法成功的，但這個(gè)阻力是無(wú)限大的，是革命性的。

到底醫(yī)改是要犧牲一定的質(zhì)量和效益，強(qiáng)調(diào)國(guó)家福利性，還是在基層體現(xiàn)普惠性福利，尚未有定論。公立醫(yī)院回歸公益類事業(yè)單位，人員國(guó)家供養(yǎng)，全面實(shí)行基本藥物制度，收支兩條線管理，相信醫(yī)院多開(kāi)藥方、多收錢的動(dòng)力會(huì)消減很多，財(cái)政投入收支相抵后投入也有限，但醫(yī)生的收入肯定會(huì)減少，積極性肯定會(huì)下降。而高端的醫(yī)療服務(wù)，則需要引入市場(chǎng)化來(lái)提供。但這些由誰(shuí)來(lái)強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)、可不可行，都是無(wú)限深的課題。

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