十二五取消以藥補醫(yī) 醫(yī)藥分開難遏“大處方”

“十二五”期間，我國將以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。當前，公立醫(yī)院改革進入“深水區(qū)”，如何取消“以藥補醫(yī)”成為改革的重點和難點。

1.

醫(yī)藥分開是醫(yī)改重頭戲

逐步取消公立醫(yī)院藥品加成“行規(guī)”，改革“以藥補醫(yī)”機制

日前，《深圳市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革實施方案》出臺。根據(jù)新規(guī)定，患者憑醫(yī)生處方可以到社會零售藥店購藥，公立醫(yī)院藥品加成被取消，此舉堪稱“醫(yī)藥分開”的重大突破。

醫(yī)藥分開是今年醫(yī)改重頭戲。北京市醫(yī)院管理局副局長毛羽近日稱，北京市今年將在朝陽醫(yī)院和友誼醫(yī)院兩家綜合醫(yī)院開展“醫(yī)藥分開”試點，逐步取消公立醫(yī)院藥品加成“行規(guī)”，改革“以藥補醫(yī)”機制。

衛(wèi)生部部長陳竺表示，“十二五”期間理順補償機制，全面取消“以藥補醫(yī)”。今年在300個試點縣先行推開，力爭2013年在縣級醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。

“以藥補醫(yī)”一直被認為是醫(yī)療行業(yè)的一大頑疾。近年來，各地試圖以種種方式打破這一頑疾，實現(xiàn)醫(yī)藥分開，包括收支兩條線、藥房獨立、藥品零差率銷售、醫(yī)保支付方式改革等多種模式。

衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華表示，在醫(yī)藥分開方面，今年衛(wèi)生部的重點是在17個國家聯(lián)系的公立醫(yī)院改革試點城市進行探索。這17個城市已經(jīng)提出了初步方案，通過綜合配套的改革措施以取消“以藥補醫(yī)”。

在山東省濰坊市，醫(yī)院由托管方對藥品服務(wù)直接管理，醫(yī)院人員不直接接觸藥品，只對托管方進行監(jiān)管。寧夏人民醫(yī)院寧南醫(yī)院取消所有藥品加成，實行“零差率”銷售，將藥房整體托管到寧夏一家大型藥品配送企業(yè)。而江蘇南京、安徽馬鞍山等地也通過藥房托管和藥品集中托管系統(tǒng)等方式，改革公立醫(yī)院傳統(tǒng)的藥事服務(wù)供應(yīng)模式。

江蘇省鎮(zhèn)江市推行以人頭付費為基礎(chǔ)的付費方式改革，北京推出按病種分組的付費改革，上海推行總額預(yù)付改革。衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司醫(yī)院運行監(jiān)管處處長鐘東坡認為，在改變支付方式的情況下，藥品從利潤源變成成本，醫(yī)院本身就有動力來規(guī)范用藥行為，在看好病的情況下盡可能控制費用。推行醫(yī)藥分開，比較好的方式可能還是支付方式改革。

2.

醫(yī)藥分開不等于取消藥房

重要的是機制分開，切斷醫(yī)藥之間的利益關(guān)系，而不是把機構(gòu)分開

北京朝陽醫(yī)院院長封國生說，公立醫(yī)院賣藥加成的政策是上世紀制定的，當時雖然認為醫(yī)院虧損應(yīng)該通過國家財政給予補充，但由于國家財力所限，不能給醫(yī)院足夠的經(jīng)費補貼，就制定了這個政策，醫(yī)院可以通過銷售藥品來增加一部分收入，補充運行中的虧損。因此，醫(yī)院藥房收入是醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的重要來源。

“以藥補醫(yī)”是造成看病貴的原因之一。北京大學公共衛(wèi)生學院周子君教授說，“以藥補醫(yī)”政策歸納起來，爭議主要有以下幾方面：醫(yī)院藥品過度使用，藥品價格扭曲，回扣腐蝕醫(yī)生，實體生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤遠低于流通環(huán)節(jié)，影響到藥品零售市場的公平競爭。

國務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》提出，要扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策。但對于醫(yī)藥如何分開的實施細節(jié)尚未明確。

封國生認為，醫(yī)藥分開，簡單地說就是取消醫(yī)院在醫(yī)療過程中藥品銷售的藥品加成，將藥品銷售與醫(yī)院和醫(yī)生的經(jīng)濟利益分開，醫(yī)生的收入待遇也不與藥品的使用量、用藥金額掛鉤。

“蕪湖模式”也被稱為醫(yī)藥分開的“藥房獨立”模式。2007年，安徽蕪湖設(shè)立藥品管理中心，建立統(tǒng)一的藥品采購供應(yīng)管理信息系統(tǒng)，并負責將藥品配送給市屬的8家公立醫(yī)院。醫(yī)療機構(gòu)藥劑人員從醫(yī)院剝離出來，通過機構(gòu)分離、人員分離來切斷醫(yī)院與藥品間的利益關(guān)系。

然而，藥劑科是醫(yī)院內(nèi)設(shè)科室的一個重要組成部分，在等級醫(yī)院評審標準中占有非常大的比重。如果不設(shè)藥劑科，醫(yī)院在衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審時將被否決。而蕪湖藥管中心作為全額事業(yè)撥款單位，編制受限，藥劑人員編制三年未調(diào)整。2011年，蕪湖對試行的“醫(yī)藥分開、藥品統(tǒng)一管理”模式進行調(diào)整，將原劃歸市藥管中心管轄的各醫(yī)院藥劑科工作人員劃回醫(yī)院，接受藥管中心和醫(yī)院的雙重領(lǐng)導。

清華大學醫(yī)療管理研究中心專聘主任周生來說，我國醫(yī)療機構(gòu)是“大門診、小住院”，將藥房從醫(yī)院中分離，并不能切斷醫(yī)藥之間的利益聯(lián)系，只是給群眾取藥帶來不方便。

周子君說，南京等地的“藥房托管”實施以來，醫(yī)生用藥沒有發(fā)生變化，老百姓用藥量沒有減少，沒有達到少用藥的目的，也未切斷醫(yī)生的“灰色收入”。

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