醫(yī)改遠(yuǎn)未成功 未解看病難看病貴

經(jīng)過三年的醫(yī)改，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案2009-2011年》五項重點改革任務(wù)全面完成，階段性目標(biāo)如期實現(xiàn)。

目前五項重點改革的任務(wù)已經(jīng)全面鋪開，但是否能為中國的階段性醫(yī)改定義為“完成”?

“目前的醫(yī)改尚未解決老百姓看病難、看病貴的問題，只是一個試點，不等于成功。”哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院教授、中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家杜樂勛在接受記者采訪時表示。

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中發(fā)〔2009〕6號，2009-2011年重點抓好五項改革:一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點。

而這五項改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。當(dāng)3月23日哈醫(yī)大一院發(fā)生那場血案時，我們還能否說目前的醫(yī)改已完成?

“哈醫(yī)大一院事件，其實就是我們的基層醫(yī)療服務(wù)能力比較薄弱，導(dǎo)致大醫(yī)院患者多，哈醫(yī)大一院的醫(yī)生一天在門診看200多個病人，醫(yī)生還能堅持對每個病人都解釋到位嗎?而且態(tài)度也會出現(xiàn)不耐煩。最根本的原因是大醫(yī)院的病人太多，基層醫(yī)院還留不住病人，服務(wù)能力低，不能解決老百姓的看病問題。”杜樂勛表示，“醫(yī)生下不去，醫(yī)改就成功不了?！?

而事實上，在五項改革中，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)體系這項任務(wù)，想要完成還有很長的路需要走，特別是醫(yī)療衛(wèi)生人才的問題。

而要想解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才問題，必須上層的醫(yī)生得下去?！盎鶎俞t(yī)生的服務(wù)水平還不夠，而大醫(yī)院的醫(yī)生不能夠下到基層，雖然國家允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，但是這僅僅是允許，并沒有制度出臺，醫(yī)生還不能進(jìn)行多點執(zhí)業(yè)?！倍艠穭渍f。

基層的醫(yī)療服務(wù)能力上不去，老百姓就醫(yī)就會涌向大醫(yī)院，看病難的問題永遠(yuǎn)不能解決掉。杜樂勛表示，要想改變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才問題，必須讓大醫(yī)院的醫(yī)生下去，但是現(xiàn)在改不了，現(xiàn)在的醫(yī)生是醫(yī)院的職工，醫(yī)生也不愿意改變這個身份，因為他需要靠這個身份去晉升職稱，但是基層需要全科臨床醫(yī)生，必須是本科以上有一定的資質(zhì)才能解決基層服務(wù)能力弱的問題。

而針對全面鋪開的基本醫(yī)療保障制度，杜樂勛表示，只有新農(nóng)合做得比較好，一是新農(nóng)合總量控制比較好，另外執(zhí)行了重、特大疾病的醫(yī)療救助。但是對于醫(yī)保來說，總量控制每年都出總額，因為管理醫(yī)院和醫(yī)保的是兩個婆婆，醫(yī)院超標(biāo)的時候，醫(yī)保部門無力去管。

《人民日報》稱基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)初步回歸公益性，醫(yī)院、醫(yī)生的收入不再從藥品銷售收入上獲取，而是由多渠道的補償機(jī)制補足；基本藥物零差率銷售在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實現(xiàn)。但是事實上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補償尚沒有完全到位。一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生表示，針對藥品的15%的補償還沒有給，而且公共衛(wèi)生服務(wù)的費用，依然沒有到位。

補償不到位，直接影響的就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運轉(zhuǎn)?！澳壳暗胤截斄δ鼙ＷC的就是讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠運轉(zhuǎn)，還不能100%進(jìn)行補償?！币晃坏胤降男l(wèi)生局局長表示。

而針對公立醫(yī)院的試點改革，上述局長表示，方案是定了，還沒有在醫(yī)院完全鋪開試點。

眾多的事實表明，中國的醫(yī)改僅僅是開了一個頭，而五項任務(wù)也僅僅是拉開戰(zhàn)局，距離任務(wù)的完成還有著一定的距離。而距離切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)、方便群眾就醫(yī)，努力解決群眾“看好病”問題的目標(biāo)還有很長的路要走。

來源：米內(nèi)網(wǎng) 作者：馬曉華

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