藥品流通行業(yè)“藥房托管”沉浮

雖然在全國(guó)范圍內(nèi)再次升溫，但業(yè)內(nèi)認(rèn)為這只是過(guò)渡期的過(guò)渡方案，并非治本良策，藥房托管模式最近重新活躍在公眾的視野。

4月初，《北京市藥品流通行業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃綱要》正式發(fā)布。規(guī)劃文件提出，藥品流通企業(yè)通過(guò)藥房托管、醫(yī)藥物流延伸服務(wù)等方式與醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成合作聯(lián)盟，減少中間環(huán)節(jié)，藥品流通企業(yè)掌握第一手藥品銷售資料，采購(gòu)計(jì)劃性更強(qiáng)，從而降低物流和庫(kù)存成本，協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩解“看病貴”的民生問(wèn)題。

與此同時(shí)，記者于連日的采訪中也了解到，北京市計(jì)劃選取3~5家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行藥房托管的試點(diǎn)，但截至目前，具體方案仍未敲定。

在醫(yī)改巨浪中，“藥房托管”享受過(guò)百家追捧，也飽受了難以為繼的質(zhì)疑。這一次，它的命運(yùn)又將如何？

淺灘試水

2001年，三九集團(tuán)在廣西柳州打響了藥房托管的第一槍；其后的5年間，廣西、湖北、青海、廣州、上海、河北、山東、四川、江蘇和北京等地陸續(xù)有多家醫(yī)院進(jìn)行藥房托管試點(diǎn)工作。

2006年2月，南京市開始了一種以南京醫(yī)藥為載體、以政府主導(dǎo)為基礎(chǔ)的新模式，翻開了“藥房托管”試點(diǎn)工作的新一頁(yè)。

當(dāng)時(shí)備受追捧的“南京模式”主要有3種托管形式：?jiǎn)为?dú)托管（單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與單個(gè)藥品經(jīng)營(yíng)公司進(jìn)行談判）、組合托管（由多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)分組打包招標(biāo)，再按組委托給藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)）、集中托管（以區(qū)縣為單位，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將藥品采購(gòu)權(quán)、購(gòu)藥資金的結(jié)算權(quán)和藥品銷售收益的分配權(quán)委托給政府采購(gòu)中心運(yùn)作）。

截至2011年6月，南京市通過(guò)藥房托管共讓利群眾4.5億元，取得了一定的成效。據(jù)悉，南京市下一步將深化藥房托管改革，推行以醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)鏈運(yùn)營(yíng)管理服務(wù)外包為特征的藥品供應(yīng)鏈改革。緊跟政策導(dǎo)向的南京醫(yī)藥，如今已經(jīng)脫胎于早期的藥房托管，正向藥事管理服務(wù)穩(wěn)步邁進(jìn)。

事實(shí)上，早在南京醫(yī)藥試水藥房托管之前，地處云南的鴻翔一心堂已于2002年展開了“藥房托管”的探索。堅(jiān)持至今，一心堂已與40多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院分院）達(dá)成了合作協(xié)議。

雖然各地已有不少醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)向醫(yī)院的藥事管理業(yè)務(wù)延伸，但一心堂目前與醫(yī)院的合作形式主要有3種：一是一心堂全盤托管醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房，包括其門診和住院部藥房；二是一心堂僅托管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診藥房，住院部藥房的經(jīng)營(yíng)權(quán)和所有權(quán)仍歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有；三是院店結(jié)合方式，即一心堂將藥房開到醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，對(duì)外是一心堂大藥房，對(duì)內(nèi)則是醫(yī)院藥房。

然而不得不承認(rèn)，藥房托管的營(yíng)利大船目前仍只在淺灘中航行。

云南鴻翔一心堂藥業(yè)（集團(tuán)）股份有限公司“藥房托管”項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、云南鴻翔一心堂藥業(yè)集團(tuán)云南公司副總經(jīng)理李興澤早前接受媒體采訪時(shí)就表示，目前托管事業(yè)的利潤(rùn)空間很小，幾乎只夠維持藥店的運(yùn)營(yíng)。

不過(guò)，李興澤對(duì)未來(lái)依然充滿信心：“等銷售額達(dá)到3億~5億元時(shí)，規(guī)模效益自然就出來(lái)了，將來(lái)很可能會(huì)成為與一心堂現(xiàn)在1600家連鎖藥房平行的又一業(yè)務(wù)模塊?！?

且行且思

“如果藥房托管進(jìn)一步落實(shí)，那將是企業(yè)的必爭(zhēng)之地。即使目前可能會(huì)虧本，但醫(yī)院是主流市場(chǎng)，企業(yè)必須占有。這是個(gè)生死存亡的問(wèn)題！”湖北新龍藥業(yè)集團(tuán)總經(jīng)理助理汪應(yīng)軍如是說(shuō)。

“如果能拿到三級(jí)醫(yī)院的托管權(quán)，那么企業(yè)在采購(gòu)、議價(jià)等環(huán)節(jié)的話語(yǔ)權(quán)也將大大提高?！痹谕魬?yīng)軍看來(lái)，拿到醫(yī)院藥房的托管權(quán)，意味著企業(yè)更多的發(fā)展機(jī)會(huì)：“無(wú)論是企業(yè)的規(guī)模還是品牌，抑或是企業(yè)的管理，都將有很大的提升?！?

三級(jí)醫(yī)院的“蛋糕”看起來(lái)很美，但要真正啃動(dòng)這塊“蛋糕”卻并非易事。三級(jí)醫(yī)院規(guī)模較大，常備藥物品種繁多，藥品銷售量大，同時(shí)還需要配備搶救用藥、特需藥品。這對(duì)于商業(yè)公司而言操作難度太大，風(fēng)險(xiǎn)也高。

為了讓藥房托管順利向三級(jí)醫(yī)院延伸，2008年，南京市專門成立了藥品集中托管中心，對(duì)南京市市屬9家三級(jí)醫(yī)院藥房實(shí)施托管。

然而，藥房托管的進(jìn)展依然緩慢。當(dāng)中的原因，不僅在于企業(yè)的能力難以承擔(dān)三級(jí)醫(yī)院的藥房托管業(yè)務(wù)，而且誰(shuí)來(lái)選擇托管者、如何選擇托管者，都需要慎重考慮。

更重要的是，從醫(yī)改的實(shí)際來(lái)看，由于藥房托管存在的一些固有問(wèn)題，牽涉到多方利益，發(fā)展難以推開。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬向記者指出：“藥房托管實(shí)際上還不能割斷醫(yī)生處方和藥品銷售的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系。這樣的話，還是有很大的機(jī)率出現(xiàn)醫(yī)生開大處方的現(xiàn)象?！?

“總體來(lái)講，藥房托管只是換湯不換藥，并不是治標(biāo)又治本的方法。無(wú)論是醫(yī)院自己管藥房，還是由外面的醫(yī)藥商業(yè)公司來(lái)管，都解決不了‘以藥補(bǔ)醫(yī)’的行為。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)周生來(lái)一針見血。

周生來(lái)進(jìn)一步指出：“在醫(yī)院藥房托管的過(guò)程中，很容易出現(xiàn)關(guān)聯(lián)交易，也會(huì)造成藥品的商業(yè)公司的不公平競(jìng)爭(zhēng)。尋租現(xiàn)象也將是可以預(yù)見的?！?

越洋取經(jīng)

如果說(shuō)，藥房托管最終是為了醫(yī)藥分業(yè)，那么，在當(dāng)今國(guó)內(nèi)探索的迷霧中，不妨向醫(yī)藥分業(yè)發(fā)展較好的別國(guó)獲取經(jīng)驗(yàn)。鄰國(guó)日本就是大力推行醫(yī)藥分業(yè)制度的國(guó)家。

通過(guò)醫(yī)藥分業(yè)管理，日本醫(yī)療體系充分發(fā)揮了藥師的作用，保證臨床的安全合理用藥；同時(shí)，也促進(jìn)了醫(yī)藥之間的專業(yè)化協(xié)作，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

此外，為了引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中藥品所占比重，日本厚生省在連續(xù)下調(diào)藥品價(jià)格的同時(shí)也在致力于逐年縮小藥品進(jìn)銷差價(jià)。

再把目光放得更遠(yuǎn)一些的美國(guó)。其醫(yī)藥分業(yè)管理已經(jīng)發(fā)展得較為成熟：大部分醫(yī)院是非營(yíng)利的，由政府投資、保險(xiǎn)公司支付的費(fèi)用、社會(huì)捐贈(zèng)等資金支持，醫(yī)生勞動(dòng)的價(jià)值體現(xiàn)在診療活動(dòng)本身的收費(fèi)中，不需要靠藥品銷售進(jìn)行補(bǔ)貼。醫(yī)院不允許設(shè)門診藥房；醫(yī)院設(shè)置的住院藥房通常也很小，醫(yī)院藥劑師主要提供住院病人的用藥、研究臨床藥學(xué)，較少提供門診用藥。

美國(guó)現(xiàn)在也陸續(xù)把醫(yī)療檢查如X光、核磁共振都分離出去，形成獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的檢查診所；醫(yī)院主要負(fù)責(zé)住院治療、手術(shù)等其他機(jī)構(gòu)無(wú)法承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)。

而德國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體系則呈現(xiàn)著這樣的特點(diǎn)：醫(yī)生提供門診服務(wù)，醫(yī)院提供住院治療，藥店提供藥品，以及醫(yī)療保險(xiǎn)公司為投保者提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

值得一提的是，德國(guó)的公共藥店也被納入到醫(yī)療衛(wèi)生體系當(dāng)中，擔(dān)負(fù)著公益性質(zhì)的職能。除了可以不通過(guò)藥店自由銷售的藥品外，德國(guó)藥品價(jià)格都是固定的，藥店之間在價(jià)格上不存在競(jìng)爭(zhēng)。

來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：歐慧敏

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