中藥不良反應少于西藥亦應規(guī)范服用

日前，有外國媒體報道稱，澳大利亞研究人員在中國傳統(tǒng)藥材中發(fā)現(xiàn)“有毒物質(zhì)”。報道引述研究人員的話說，中國人在制作藥物時對這些植物進行了復雜的混合，其中一些中藥含有麻黃和細辛，而細辛是帶有劇毒的植物，過量使用會引發(fā)很強的副作用，但這些中藥的包裝和說明書上沒有注明藥物的毒性有多大。

如何看待中藥毒性問題？中藥能放心使用嗎？記者采訪了相關(guān)專家。

疑問一：如何看待中藥毒性？

【回應】中醫(yī)講究以毒攻毒、以偏糾偏；采用三種方法減毒增效

“以毒攻毒、以偏糾偏，中醫(yī)對中藥的毒性早有認識?！北本┲嗅t(yī)藥大學東方醫(yī)院內(nèi)科首席專家周平安說，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有記載“神農(nóng)嘗百草，一日中七十二毒”，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也有“大毒治病，十去其五；小毒治病，十去其六；無毒治病，十去其八”的說法。

《中國藥典》2010版收錄常用中藥材和飲片，包括有毒中藥73種，其中毒性大的品種有10種。有毒中藥往往具有獨特療效，其毒性成分就是其藥效成分,如現(xiàn)在已得到世界公認的治療白血病的砷制劑、治療重癥肌無力的馬錢子、治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的雷公藤等。

“是藥三分毒，無毒不入藥”，國家藥典委員會首席專家錢忠直教授說，在傳統(tǒng)經(jīng)典中，中藥按毒性分為“大毒、有毒、無毒”三大類。在中藥的臨床使用上，一般有3種方法減毒增效：一是炮制減毒，通過特殊的炮制工藝，降低或消除中藥的毒性。中藥炮制屬于保密技術(shù)，通常禁止外國人進入，國外對此不了解，容易產(chǎn)生誤解；二是中藥配伍減毒。在中醫(yī)臨床上，不是單用其中一味藥，而是多種藥物聯(lián)合作用，實現(xiàn)減毒增效；三是有毒中藥按處方藥管理。凡有毒的中藥，在遴選過程中都不會劃入到OTC（非處方）藥物中，此類藥物一定要在醫(yī)生的指導下使用。

疑問二：中藥的副作用大嗎？

【回應】不良反應率只占10％；但中藥也不應久服

中國中醫(yī)科學院基礎理論研究所周超凡教授介紹說，從傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論來看：“藥未有不偏者，以偏救偏，故名曰藥?！敝兴?，即使是單味藥，由于所含成分復雜，其功能與主治都是多方面的，不可能僅限于一種。中藥治病，往往只利用其諸多功能與主治中的一部分，其他未被利用的部分就屬于“與用藥目的無關(guān)”，會帶來不良影響。

錢忠直說，從臨床看，中藥的不良反應發(fā)生率只占10％左右，遠遠低于西藥，并且嚴重不良反應較少。

不過，由于中藥不良反應往往較輕，所以易被疏忽。周超凡建議，今后應當加大對中藥不良反應監(jiān)測的力度。

事實上，我國有關(guān)部門一直對中藥實施嚴格的監(jiān)管。在中藥新藥注冊管理方面，已經(jīng)制定了中藥安全性評價指南，并建立了覆蓋全國范圍的藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)絡，并重點研究建立適合中藥特點的“毒性中藥”安全性評價方法及其質(zhì)量控制標準。

專家表示，盡管中藥的不良反應遠低于西藥，但為了防止對身體的傷害，中藥也不應久服。周平安說，在中藥臨床使用上，主要注意三方面：一是對癥用藥，嚴格按照適應癥用藥；二是嚴格用藥量。按《藥典》的規(guī)定使用藥物，如超劑量用藥，醫(yī)生要謹慎把握；三是要遵循中醫(yī)的規(guī)范，不能長期使用。

此外，我國對中藥是按藥品管理的標準，而有些國家是按照營養(yǎng)食品補充劑的標準管理，管理標準不同，有時難免出現(xiàn)錯用現(xiàn)象。比如，日本將小柴胡湯制劑廣泛用于治療各種肝炎，且長期服用，結(jié)果有人出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎，而在我國，按中醫(yī)辨證治理應用小柴胡湯近2000年之久，至今依然安全、有效。

疑問三：細辛和麻黃有毒嗎？

【回應】本身有毒，但臨床使用中會消減毒性成分

周平安說，細辛是中醫(yī)臨床上常見藥，主要功能是辛溫解表，可用于風寒濕痹關(guān)節(jié)痛和慢性氣管炎等疾病的治療。細辛是一種有毒的中藥，含有黃樟醚，這種物質(zhì)會作用于人的呼吸中樞，阻止氧代謝，嚴重的會破壞肝細胞，引起肝中毒，甚至誘發(fā)癌癥。

在中醫(yī)臨床上，用細辛安全嗎？如何消除細辛的毒性成分？周平安說，黃樟醚是一種極易揮發(fā)的物質(zhì)，通過水煎煮20—30分鐘，95%的黃樟醚都會揮發(fā)掉，不會因服用而出現(xiàn)中毒。

周平安介紹說，在臨床上，細辛的使用量也有嚴格規(guī)定。從宋代，細辛的使用量就不超過1錢（折合為3克左右）。我國藥典對細辛也有嚴格的使用量規(guī)定，成人一天的用量不超過3克，如果超過用量標準，實行臨床醫(yī)生雙簽字制度，醫(yī)生除了在處方上簽字，還要在藥物旁邊簽字，以確保用藥安全。

錢忠直說，“細辛確實含有有毒物質(zhì)，但只分布在莖葉部位，根部并未檢出有毒物質(zhì)，我國國家藥典規(guī)定，細辛只可使用地下部分。我國古代的雷公炮制論中，也有規(guī)定必須把細辛葉片摘掉，因為在葉片中有微量的有毒物質(zhì)?！?

麻黃是中醫(yī)臨床常用藥，已有2000多年的藥用歷史。麻黃中含有麻黃堿和偽麻黃堿，這些成分在國際上被認為是毒品。對此，周平安解釋說，麻黃的臨床使用量，南方成人不超過每天3克，北方人不超過6克。如果超量使用，也需要醫(yī)生雙簽字。麻黃的副作用主要有使人興奮、煩躁不安、血壓升高等。在臨床上，麻黃有嚴格的適應癥：熱癥、內(nèi)熱、容易出汗的患者，腎氣虛的患者，不允許使用，否則的話，哮喘會加重，嚴重的會造成休克。

“中藥有毒”風波的背后

澳大利亞政府將于今年７月前完成全國中醫(yī)師的注冊工作，從而使澳大利亞成為首個對中醫(yī)實行注冊管理的西方國家。部分業(yè)內(nèi)人士認為，在此敏感時期，當?shù)蒯t(yī)學界一些成員或因?qū)χ嗅t(yī)的誤解，或因擔心中醫(yī)注冊后對其營業(yè)不利，試圖影響中醫(yī)立法管理進程。

中醫(yī)藥已在澳大利亞流傳上百年。據(jù)澳大利亞全國中醫(yī)藥針灸學會聯(lián)合會提供的數(shù)據(jù)，澳全國約有５０００家中醫(yī)及針灸診所，每年門診２８０萬人次，８０％的病人以英語為母語。

西悉尼大學補充醫(yī)學研究中心主任艾倫·本索森介紹說，1/3的澳大利亞人使用過包括中醫(yī)藥在內(nèi)的補充療法，澳大專院校教授相關(guān)學科已有２０年歷史，中醫(yī)等補充療法日益為普通民眾接受。

盡管如此，西方國家官方認可中醫(yī)的為數(shù)寥寥，中醫(yī)、中藥處于邊緣化境地。包括澳大利亞醫(yī)學界在內(nèi)的部分人士對中醫(yī)藥的科學性、安全性以及中西醫(yī)結(jié)合等方面的成見極深。

對此，悉尼韋斯特米德醫(yī)院外科醫(yī)生瓦萊麗·馬爾卡表示，人們應當看到，包括中醫(yī)在內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)學采用自然療法，在治療不少慢性病方面有其獨特療效，有效性是其在澳大利亞立足的根本原因。西醫(yī)學界對其他醫(yī)學門類應持包容和借鑒的態(tài)度。

澳大利亞一些醫(yī)學界人士認為，中國國內(nèi)相關(guān)部門應當繼續(xù)強化與西方國家合作，促進中醫(yī)走進西方主流社會。

來源：新華網(wǎng)

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