新醫(yī)改也應(yīng)為社會(huì)資本提供生存空間

一度被看作“市場化”導(dǎo)向的昆明公立醫(yī)院改制，因缺乏相應(yīng)的配套政策，致使社會(huì)資本無法獲得收益或補(bǔ)償，沒有投資動(dòng)力；同時(shí)，在現(xiàn)有事業(yè)單位體制未松動(dòng)的情況下，醫(yī)療人才流動(dòng)受阻，也難以打破既有的利益格局。

醫(yī)改的目的是為了解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，要解決這兩大難題，光靠政府財(cái)政支出是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要廣泛的社會(huì)資本參與。然而，社會(huì)資本，不論具體屬性為何，其與財(cái)政支出的本質(zhì)不同是不能忽視的。因此，在吸引社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域尤其是參與公立醫(yī)院改制的同時(shí)，相關(guān)的體制機(jī)制需要做出必要的調(diào)整，給社會(huì)資本以生存的空間。而從昆明公立醫(yī)院改制情況可以知曉，就當(dāng)前來說，這樣的空間還是缺乏的。

社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制，無論是營利還是非營利性質(zhì)，取得經(jīng)濟(jì)效益是其能夠生存下去的必然要求。醫(yī)院經(jīng)營得好壞，無外乎兩個(gè)層面：內(nèi)部如何科學(xué)管理和外部如何贏得競爭。

在內(nèi)部管理上，基于醫(yī)院的特點(diǎn)，人的因素是最為重要的，人才是醫(yī)院經(jīng)營的基礎(chǔ)，這就涉及人力資源管理的幾大模塊，比如“選”、“用”、“育”、“留”。然而，對改制的醫(yī)院來說，這是一大難點(diǎn)。有“事業(yè)編制”這一“金鐘罩”護(hù)體，優(yōu)無法全勝，劣汰之不得。缺少了實(shí)質(zhì)性的激勵(lì)措施，有抱負(fù)肯上進(jìn)的醫(yī)護(hù)技師們有想法有怨言——覺得公平感不足，而那些“當(dāng)一天和尚撞一天鐘”的得過且過之人也是滿腹牢騷——畢竟他的清夢被擾亂了。一個(gè)幾乎沒有人喜歡和滿意的內(nèi)部管理，對于醫(yī)院經(jīng)營來說，恐怕比全憑個(gè)人自覺還要糟糕。

再說外部競爭。這應(yīng)該是公立醫(yī)院改制最為痛苦之所在。作為公立醫(yī)院，其因體制而具有的優(yōu)勢是明顯的——暢通的人才交流平臺(tái)，政府財(cái)政毫無保留地大力支持而擁有的良好的就醫(yī)環(huán)境、先進(jìn)的診療設(shè)備和優(yōu)越的技術(shù)背景，無歧視的行業(yè)管理等等，這些幾乎是醫(yī)療市場競爭的最核心因素。一旦經(jīng)過改制，先進(jìn)的迎合顧客需求的管理措施無法施用，體制優(yōu)勢又因與體制脫鉤而蕩然無存。就像一個(gè)得了感冒的人原本還有一件羽絨服可以抗寒，現(xiàn)在是感冒沒治好而又將羽絨服脫掉了。內(nèi)憂外困之下談何競爭，談何生存呢？

因此，如何構(gòu)建一個(gè)讓社會(huì)資本可以生存下去的制度空間，就應(yīng)該是醫(yī)改需要著力解決的問題。這里提幾點(diǎn)建議：

第一，取消“公立”、“股份制”、“民營”這樣的身份代碼，取而代之以“營利”、“非營利”進(jìn)行區(qū)別管理。只要是非營利性醫(yī)院，無論其資本構(gòu)成為何，都可以享受政府財(cái)政補(bǔ)貼，當(dāng)然，其前提就是財(cái)務(wù)公開，并經(jīng)公共會(huì)計(jì)師審計(jì)以確定其真實(shí)的經(jīng)營情況。至于營利性醫(yī)院，其自負(fù)盈虧，與一般的經(jīng)營實(shí)體無二。

第二，取消所謂的“事業(yè)編制”。對于所有的醫(yī)務(wù)工作者，政府應(yīng)該統(tǒng)一考慮，或由政府財(cái)政、或由醫(yī)院的固定資產(chǎn)、或由參與改制的社會(huì)資本去補(bǔ)償現(xiàn)擁有事業(yè)編制人員的身份轉(zhuǎn)換所造成的損失，統(tǒng)一轉(zhuǎn)換進(jìn)入社會(huì)保險(xiǎn)，取消人為設(shè)立的身份區(qū)隔，實(shí)現(xiàn)“公民平等、來去自由”，讓醫(yī)院經(jīng)營真正處于同一平臺(tái)。

第三，明確公共衛(wèi)生及福利性基本醫(yī)療的真正外延，這樣做可以從經(jīng)營上，將營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的區(qū)隔，非營利性醫(yī)院其醫(yī)療服務(wù)供給主要集中在“公共衛(wèi)生及福利性基本醫(yī)療”上，其業(yè)務(wù)占比必須高于某一個(gè)比例，這也是對其財(cái)務(wù)報(bào)告進(jìn)行審計(jì)的內(nèi)容之一。否則，營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院之間的競爭也不在一個(gè)公平的平臺(tái)上。

當(dāng)然，構(gòu)建一個(gè)讓社會(huì)資本可以生存下去的制度空間遠(yuǎn)不止這三點(diǎn)建議，但有一個(gè)原則應(yīng)該是明確無疑的——取消對社會(huì)資本的歧視，讓所有參與醫(yī)改的資本主體都能站在一個(gè)公平的平臺(tái)上，為改善國民醫(yī)療服務(wù)，提高公共衛(wèi)生水平做出其應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：賀昊

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