根除“以藥補(bǔ)醫(yī)”弊端 公立醫(yī)院改革全力破局

“把藥品‘三統(tǒng)一’延伸到縣一級(jí)，取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售，由此減少的收入由政府補(bǔ)給醫(yī)院，根除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’的弊端。”今年，陜西省以取消藥品加成、改革補(bǔ)償機(jī)制、分配制度為重點(diǎn)，全面啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。陜西省副省長(zhǎng)鄭小明表示：“陜西縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的目標(biāo)是縣級(jí)這個(gè)區(qū)域，而不是單純的縣一級(jí)醫(yī)院”。陜西省要求通過(guò)綜合改革，使90%左右的患者在縣域內(nèi)就診，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預(yù)防在基層”的目標(biāo)。

按照政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)“四個(gè)分開(kāi)”的要求，著力推進(jìn)公立醫(yī)院改革，是今年醫(yī)改工作“重頭戲”。作為這項(xiàng)工作的試點(diǎn)省份，陜西省行動(dòng)早、部署早。2010年下半年，陜西省首先選擇了5個(gè)縣進(jìn)行縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2011年又進(jìn)一步擴(kuò)大到37個(gè)縣。去年下半年，陜西還先后啟動(dòng)了榆林、延安、寶雞、漢中四個(gè)市的縣級(jí)公立醫(yī)院全面整體改革試點(diǎn)，為今年全省啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革做了充分準(zhǔn)備。

2月16日，陜西省召開(kāi)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨全面啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革大會(huì)，要求以取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為核心，以改革人事分配制度、完善補(bǔ)償機(jī)制和績(jī)效考核及提升服務(wù)能力等為切入點(diǎn)，深入推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院在承擔(dān)基層基本醫(yī)療服務(wù)方面的重要功能，力爭(zhēng)在全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革方面取得新突破。縣級(jí)政府負(fù)責(zé)辦好1所中醫(yī)院?？h級(jí)公立中醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。各縣區(qū)重點(diǎn)辦好1所綜合醫(yī)院、1所中醫(yī)醫(yī)院、1所婦幼保健院。從2012年1月1日起，逐步取消藥品加成。陜西的做法是，以2011年縣級(jí)公立中醫(yī)院藥品加成收入為基數(shù)，按照“取消多少，補(bǔ)償多少”的原則，由省、市、縣三級(jí)政府按比例給予足額補(bǔ)助。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。提高5類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高幅度的上限。成立縣級(jí)藥品采購(gòu)結(jié)算中心，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院所需藥品進(jìn)行網(wǎng)上統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一結(jié)算。提高基本藥物使用比例，逐步實(shí)現(xiàn)全部配備和使用基本藥物。

北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)將于年內(nèi)啟動(dòng)，探索取消15%的藥品加成。北京市此項(xiàng)改革的創(chuàng)新舉措是擬設(shè)“醫(yī)師服務(wù)費(fèi)”，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)生多勞多得，并將通過(guò)社保和財(cái)政投入保證患者負(fù)擔(dān)不增加。北京市還提出多元化辦醫(yī)的改革思路，以形成競(jìng)爭(zhēng)格局。北京市委常委會(huì)強(qiáng)調(diào)，進(jìn)一步開(kāi)放首都醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，放寬準(zhǔn)入范圍。據(jù)了解，北京市擬對(duì)有?？铺厣蛘邊⑴c社區(qū)醫(yī)療建設(shè)的所有民營(yíng)醫(yī)院加以扶持，將稅收、土地、投資、人才、職稱、戶口等多方面內(nèi)容統(tǒng)一“打包移植”到社會(huì)辦醫(yī)政策當(dāng)中，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是舉辦高端和特色醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，在醫(yī)保、人才培養(yǎng)及設(shè)備購(gòu)進(jìn)方面政策也會(huì)予以放寬，平等對(duì)待整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的所有醫(yī)院。以進(jìn)一步健全醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)體系。

上海市提出，要制定“十二五”后三年醫(yī)改規(guī)劃，不僅要繼續(xù)抓好醫(yī)改既定政策措施的落實(shí)，而且要著力破解改革難題。在公立醫(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用、推進(jìn)藥品供應(yīng)保障體系等重大改革項(xiàng)目上取得突破和進(jìn)展。

縣級(jí)公立醫(yī)院改革也是安徽省今后醫(yī)改工作的“重頭戲”。安徽省提出，到2015年，縣級(jí)公立醫(yī)院改革要實(shí)現(xiàn)階段性改革目標(biāo)，集中破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，減輕老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)，同時(shí)允許縣醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”。

江蘇省將按照政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)“四個(gè)分開(kāi)”的要求，著力推進(jìn)公立醫(yī)院改革。江蘇省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議提出，要做好逐步破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”、創(chuàng)新體制機(jī)制和大力推行便民惠民措施三篇大文章，盡快形成公立醫(yī)院改革的基本路子，并逐步在全省范圍內(nèi)推廣。江蘇省蘇州市及其所屬市、區(qū)，成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)或其他形式的專門機(jī)構(gòu)，履行政府出資人代表職責(zé)；探索省（部）、市共建共管模式，加大對(duì)駐蘇的部、省屬醫(yī)院的財(cái)政扶持力度。

今年，湖北省將以縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革為突破口，選擇20個(gè)縣作為全國(guó)試點(diǎn)，深入推進(jìn)公立醫(yī)院改革。按照中央部署，今年全國(guó)有300個(gè)縣市開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，其中湖北省20個(gè)。改革以補(bǔ)償機(jī)制為切入點(diǎn)，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，實(shí)行藥品零差率銷售，取消藥品加成，加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)，爭(zhēng)取將縣域內(nèi)轉(zhuǎn)診率控制在10%以下，實(shí)現(xiàn)“小病不出村、常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”。在補(bǔ)償機(jī)制方面，湖北省將積極推行支付方式改革，探索開(kāi)展按病種、按疾病分組、按人頭、總額預(yù)付等支付方式改革，促進(jìn)科學(xué)診治，控制費(fèi)用。

廣西壯族自治區(qū)將繼續(xù)在武鳴縣等7個(gè)縣開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院改革試點(diǎn)，實(shí)行取消藥品加成政策。由此減少的合理收入將通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等渠道予以補(bǔ)償，對(duì)于提高的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

山西省突出抓好縣級(jí)公立醫(yī)院改革，拓展深化城市大醫(yī)院改革，大力推進(jìn)便民惠民措施。山西省在積極推進(jìn)公立醫(yī)院“四分開(kāi)”的同時(shí)，將盡快出臺(tái)鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施細(xì)則，細(xì)化并落實(shí)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的各項(xiàng)政策，進(jìn)一步開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，積極引進(jìn)有實(shí)力的企業(yè)、境外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、社會(huì)慈善力量、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并對(duì)舉辦發(fā)展非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先支持，形成多元化公平有序競(jìng)爭(zhēng)格局。

河北省醫(yī)改工作會(huì)議明確，深化邯鄲、唐山兩市的省級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。

來(lái)源：中國(guó)改革報(bào)

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