新農(nóng)合醫(yī)療支付改革啟動 住院實行按病種付費

衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、財政部日前聯(lián)合下發(fā)《關于推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導意見》，要求各地積極探索實行按病種付費、按床日付費、按人頭付費、總額預付等付費方式，逐步建立有利于合理控制醫(yī)療費用、提高參合人員受益水平、確保基金安全高效運行的新農(nóng)合費用支付制度。

根據(jù)要求，各地要從2012年開始積極推進統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構和病種全覆蓋的支付方式改革試點工作，并逐步擴大實施范圍，爭取到2015年實現(xiàn)在所有的統(tǒng)籌地區(qū)全面實施的目標。

新農(nóng)合經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構協(xié)商確定預算總額用于購買門診服務

新農(nóng)合支付方式改革，是通過推行按病種付費、按床日付費、按人頭付費、總額預付等支付方式，將新農(nóng)合的支付方式由單純的按項目付費向混合支付方式轉變，其核心是由后付制轉向預付制，充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎性作用，實現(xiàn)醫(yī)療機構補償機制和激勵機制的轉換。

衛(wèi)生部等三部門要求，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構，要積極推行以門診費用總額預付為主的支付方式改革。門診總額預付是新農(nóng)合經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構協(xié)商確定年度門診費用預算總額的一種付費方式。預算總額用于購買鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的一般性疾病門診服務。門診預算總額的確定，要根據(jù)每一個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構近2至3年區(qū)域服務人口、就診率、次均門診費用、服務能力等分別測算確定，同時考慮經(jīng)濟增長、物價變動以及地理環(huán)境、人口增長、流動等因素，對預算總額原則上每年協(xié)商調(diào)整一次。門診預算總額的支付必須結合新農(nóng)合經(jīng)辦機構對服務機構年度約定服務數(shù)量和質量的考核情況，避免鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構實行門診總額預付后病人不合理轉診分流。

在實施門診費用支付方式改革中，也可探索實行按人頭付費向鄉(xiāng)村（全科）醫(yī)生購買服務的方式。對于特殊病種大額門診費用，可探索實行定額包干的支付方式。在開展縣、鄉(xiāng)、村縱向技術合作或一體化管理的地方，可探索在協(xié)作體系內(nèi)對門診服務按人頭付費，要根據(jù)服務人口患病率、門診分級診療、前三年門診次均費用等情況，綜合確定人頭付費標準。

按病種收費標準應包括從入院到出院所發(fā)生各項支出，原則上不得另行收費

衛(wèi)生部等三部門要求，積極推進按病種付費、按床日付費等住院費用支付方式改革。

按病種付費是指根據(jù)住院病人所患病種確定相應付費標準的費用支付方式。新農(nóng)合經(jīng)辦機構和醫(yī)療機構通過談判協(xié)商，根據(jù)前三年病種費用平均水平和現(xiàn)行病種收費標準等，合理確定付費標準，并可根據(jù)疾病診療過程中病情的異常變化給予一定的費用浮動空間。

按病種收費標準應包括患者從診斷入院到按出院標準出院期間所發(fā)生的各項費用支出，原則上不得另行收費。要積極做好按病種付費方式和收費方式改革的銜接。按病種收付費，原則上費用超出部分由醫(yī)療機構承擔，結余部分歸醫(yī)療機構所有。

按床日付費是將所有住院疾病分為若干類，合理確定平均住院日，經(jīng)過測算確定各類住院疾病不同床日段的床日付費標準，體現(xiàn)疾病診療每日臨床活動及資源消耗情況，并按住院床日累計計算每例住院病人的付費額。實行按床日付費要制定嚴格的質量控制和評價指標，避免違規(guī)縮短或延長住院時間、推諉病人的行為。

新農(nóng)合經(jīng)辦機構對出院患者抽查，避免發(fā)生無故縮短患者住院時間等現(xiàn)象

指導意見提出，要根據(jù)不同的新農(nóng)合支付方式特點，建立支付方式評價體系?？山Y合實際配套制定相應的約束和激勵措施，落實績效考核辦法。

在實施門診總額預付中，新農(nóng)合經(jīng)辦機構要對定點醫(yī)療機構門診服務數(shù)量、質量、轉診率以及患者滿意度定期進行考核，完善公示制度，注意防范醫(yī)療機構分解處方、推諉病人、不合理減少醫(yī)療服務、降低服務質量的行為。

對住院費用的支付，新農(nóng)合經(jīng)辦機構要加強對定點醫(yī)療機構診療過程的監(jiān)管。定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行相應的入出院標準，由新農(nóng)合經(jīng)辦機構對患者出院狀態(tài)進行監(jiān)測和抽查回訪，避免發(fā)生向門診轉嫁費用、診斷升級、分解住院、無故縮短患者住院時間、降低服務質量等現(xiàn)象。實行分級醫(yī)療，嚴格執(zhí)行首診負責制，完善逐級轉診制度，避免醫(yī)療機構推諉重癥患者。應當將醫(yī)療服務監(jiān)測評價結果作為新農(nóng)合最終支付費用的重要依據(jù)。

來源：新華網(wǎng)

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