基藥落地需中央財(cái)政持續(xù)支持

5月25日下午，第三期“醫(yī)藥價(jià)格改革論壇”在廣州白云國(guó)際會(huì)議中心隆重召開(kāi)。作為國(guó)家發(fā)改委確定的醫(yī)藥價(jià)格改革試點(diǎn)省份，廣東的醫(yī)藥價(jià)格管理一直備受各界關(guān)注。本次會(huì)議也是廣東省物價(jià)局和廣東醫(yī)藥價(jià)格協(xié)會(huì)結(jié)合當(dāng)前的醫(yī)改形勢(shì)，重點(diǎn)研討當(dāng)前醫(yī)藥價(jià)格管理新舉措，深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的又一次有益嘗試。國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司、藥品價(jià)格評(píng)審中心、國(guó)家食品藥品監(jiān)管局等有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)，國(guó)內(nèi)著名醫(yī)改問(wèn)題研究專家和廣東醫(yī)藥價(jià)格協(xié)會(huì)會(huì)員代表等700多人參加了論壇。

會(huì)上，北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員李玲就我國(guó)新醫(yī)改進(jìn)展和下一步改革與大家進(jìn)行了交流。李玲認(rèn)為，當(dāng)前基本藥物制度還有待進(jìn)一步落實(shí)，藥物可及性有待加強(qiáng)?；舅幬锉毁x予了撬動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革的重任，作為公益性的基本保障用藥，全國(guó)29個(gè)省份、自治區(qū)、直轄市各自進(jìn)行基本藥物招標(biāo)采購(gòu)的成本太高，應(yīng)思考讓國(guó)家基本藥物回歸國(guó)家級(jí)地位。同時(shí)，對(duì)于目前正在進(jìn)行的基本藥物目錄重新審定和擴(kuò)大范圍，李玲認(rèn)為還要深入討論，從國(guó)際慣例來(lái)看，300多種基本藥物應(yīng)已經(jīng)可以保障基本醫(yī)療需求。因此，基本藥物目錄的擴(kuò)大要慎重。在基本藥物的國(guó)家支付上，李玲認(rèn)為應(yīng)考慮國(guó)家和地方兩級(jí)財(cái)政責(zé)任分清。

會(huì)后，《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者就基本藥物的話題專訪了李玲。

目錄整合是必然

《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》：李玲教授您好，您剛才談到基本藥物作為國(guó)家醫(yī)改的一項(xiàng)重要制度，帶有撬動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的重任，但目前仍有待進(jìn)一步落實(shí)，應(yīng)改進(jìn)基本藥物采購(gòu)制度，讓基藥回歸國(guó)家，能否進(jìn)一步解釋一下？

李玲：目前我們實(shí)施的基本藥物，是國(guó)家選定了目錄，地方政府負(fù)責(zé)保障，所以各個(gè)省有自己的補(bǔ)充產(chǎn)品，保障的覆蓋水平是不一樣的。我提出基本藥物回歸國(guó)家是國(guó)家保證基本藥物的可及性，國(guó)家財(cái)政來(lái)負(fù)責(zé)，統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)。在這個(gè)基礎(chǔ)上，每個(gè)省有自己的自由，相當(dāng)于國(guó)家基本藥物是“規(guī)定動(dòng)作”，各個(gè)省可以適當(dāng)補(bǔ)充是“自選動(dòng)作”，各省可以結(jié)合各自能力有適當(dāng)擴(kuò)充。

《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》：當(dāng)前，新一輪基藥目錄正在評(píng)審中，將來(lái)還有醫(yī)保目錄評(píng)選，而基藥目前已經(jīng)納入醫(yī)保甲類報(bào)銷藥品，業(yè)內(nèi)人士提到其與國(guó)家醫(yī)保用藥目錄是否會(huì)趨同？

李玲：是的，未來(lái)肯定會(huì)逐步統(tǒng)一。為什么目前不會(huì)統(tǒng)一，因?yàn)楝F(xiàn)在還有3個(gè)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)：新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障系統(tǒng)。其實(shí)基本藥物目前主要代表了新農(nóng)合和城市居民醫(yī)保目錄，是這兩個(gè)醫(yī)保的主要報(bào)銷藥品目錄。因?yàn)榛舅幬锬壳皼](méi)有覆蓋到大醫(yī)院，大醫(yī)院用得也很少，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保幾乎沒(méi)有基藥，所以這幾個(gè)目錄間實(shí)際上沒(méi)有交叉。未來(lái)肯定要整合，應(yīng)該是國(guó)家公民看病治療的基本藥、首選藥就是一個(gè)國(guó)家醫(yī)保目錄，如果個(gè)人要選擇高檔藥，可以參加額外商業(yè)保險(xiǎn)自付。

地方壓力大

《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》：此前3年醫(yī)改，恰逢國(guó)際金融危機(jī)來(lái)臨，各國(guó)均重金救市，我國(guó)投入重金推動(dòng)醫(yī)改也有擴(kuò)大內(nèi)需的意味。下一步醫(yī)改方案中，如果基本藥物都由國(guó)家財(cái)政負(fù)責(zé)，甚至擴(kuò)大覆蓋范圍，未來(lái)醫(yī)改是否會(huì)存在籌資問(wèn)題？

李玲：財(cái)政部已經(jīng)在“十二五”醫(yī)改規(guī)劃出臺(tái)時(shí)表示將拿出更多的資金來(lái)推進(jìn)醫(yī)改，在繼續(xù)深化推進(jìn)醫(yī)改的中央工作會(huì)議上，財(cái)政部也已經(jīng)表態(tài)，“十二五”期間要加大政府財(cái)政投入，要比前3年醫(yī)改投入更多的政府財(cái)政支持。當(dāng)然，政府財(cái)政支出不能僅靠口頭承諾，還需要形成穩(wěn)定的籌資體系和制度性安排。要認(rèn)識(shí)到在國(guó)家醫(yī)改制度的實(shí)施中，地方的負(fù)擔(dān)太重，中央付出得還不夠，所以應(yīng)該從基藥開(kāi)始，由中央財(cái)政全額支付，不能中央點(diǎn)了307種基藥后，給百姓用時(shí)都讓地方負(fù)擔(dān)。

《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》：您認(rèn)為目前和未來(lái)的國(guó)家財(cái)政有能力為未來(lái)的醫(yī)保藥物保障買單嗎？

李玲：我覺(jué)得國(guó)家財(cái)政完全有能力承擔(dān)基本藥物供應(yīng)。而且，第一，要形成一個(gè)穩(wěn)定的財(cái)政投入醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的機(jī)制，比如每年國(guó)家財(cái)政拿多少錢固定投入到老百姓的醫(yī)保事業(yè)中，財(cái)政預(yù)算上每年要有一個(gè)固定占比，在國(guó)家財(cái)政總收入或全國(guó)GDP上有一個(gè)穩(wěn)定的支出占比；第二，地方財(cái)政都很有壓力，即使像廣東這樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的大省，去負(fù)責(zé)這筆投入也有些吃力。

《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》：未來(lái)基藥目錄的實(shí)施，政府籌資支付方面，是否有個(gè)效率監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制，包括“十二五”醫(yī)改中要加大國(guó)家投入，如何來(lái)保障這些錢使用得更有效？

李玲：就監(jiān)督機(jī)制來(lái)看，目前還有待完善。我提出推進(jìn)醫(yī)改，國(guó)家行政體制的改革十分迫切，一定要形成一個(gè)完善的責(zé)權(quán)利對(duì)等的行政執(zhí)行體系。甚至要對(duì)醫(yī)改的職能部門執(zhí)行人員有問(wèn)責(zé)機(jī)制。因?yàn)閲?guó)家投入了這么多資金，是否盡到了相應(yīng)的責(zé)任和達(dá)到了預(yù)計(jì)的目標(biāo)？現(xiàn)在看來(lái)還缺乏明確的問(wèn)責(zé)主體。

《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》：基本藥物是政府定價(jià)的，目前市場(chǎng)成本的上升給產(chǎn)業(yè)造成較大壓力，能否談?wù)劵舅幬飪r(jià)格形成機(jī)制應(yīng)作怎樣的改善？

李玲：在藥價(jià)管理上，要充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的積極作用來(lái)優(yōu)化資源配置，合理形成價(jià)格，但市場(chǎng)失靈的情況下，需要政府調(diào)節(jié)市場(chǎng)。同時(shí)，國(guó)內(nèi)藥品的政府定價(jià)可適當(dāng)參考全球藥品價(jià)格，比如我國(guó)臺(tái)灣和香港在這方面都有有益的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，還可以考慮加強(qiáng)信息化管理水平，用信息化手段形成更加公開(kāi)透明的國(guó)家藥物價(jià)格形成機(jī)制。

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專家熱議藥價(jià)管理新思路

5月25日下午，由廣東省物價(jià)局、廣東醫(yī)藥價(jià)格協(xié)會(huì)聯(lián)合舉辦的第三期“醫(yī)藥價(jià)格改革論壇”在廣州白云國(guó)際會(huì)議中心隆重召開(kāi)，重點(diǎn)研討醫(yī)藥價(jià)格管理新舉措，共謀推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革的有效途徑。來(lái)自國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)價(jià)格司、衛(wèi)生部、廣東省衛(wèi)生廳、廣東省食品藥品監(jiān)管局等有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)，國(guó)內(nèi)知名醫(yī)改問(wèn)題研究專家和廣東醫(yī)藥價(jià)格協(xié)會(huì)會(huì)員代表等700多人受邀出席此次盛會(huì)。

論壇指出，廣東近年來(lái)著力完善定價(jià)機(jī)制，有效運(yùn)用價(jià)格杠桿改善民生，促進(jìn)低價(jià)藥生產(chǎn)使用，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。據(jù)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年1～7月，單價(jià)在40元以下的低價(jià)藥品采購(gòu)比例比2010年增加14.6%，單價(jià)200～600元和600～2000元的藥品銷售額分別減少4.5%和6.5%。

在下一輪醫(yī)藥價(jià)格管理工作中，該省物價(jià)部門將結(jié)合醫(yī)改的總體要求，協(xié)同各有關(guān)職能部門致力于完善醫(yī)療服務(wù)定價(jià)體系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，降低檢驗(yàn)和大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出；強(qiáng)化藥品成本調(diào)查和市場(chǎng)價(jià)格監(jiān)測(cè)，在促進(jìn)低價(jià)藥生產(chǎn)使用和鼓勵(lì)企業(yè)提升質(zhì)量，研發(fā)創(chuàng)新的同時(shí)，合理調(diào)降“虛高”藥價(jià)；加強(qiáng)醫(yī)療器械價(jià)格監(jiān)管，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制與公立醫(yī)院改革成為論壇兩大中心議題，與會(huì)專家認(rèn)為，目前基藥招標(biāo)采購(gòu)模式已取得一定積極成效，但仍有待改良。另一方面，全國(guó)18個(gè)省份已正式啟動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，在完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加快形成多元化辦醫(yī)格局等方面為下一步縣級(jí)以上公立醫(yī)院改革積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，可預(yù)見(jiàn)的是，補(bǔ)償與分配機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)付費(fèi)制度和績(jī)效考核管理等綜合改革將是決定基層和多層次醫(yī)療服務(wù)體系能否合理可持續(xù)運(yùn)行的關(guān)鍵所在。

自2010年以來(lái)，廣東曾先后在肇慶、博羅舉辦醫(yī)藥價(jià)格改革論壇，重點(diǎn)研討廣東省探索實(shí)施藥品價(jià)格“三控”管理和“差別定價(jià)”等政策，服務(wù)醫(yī)改和地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型升級(jí)。據(jù)論壇主辦方介紹，今后還將利用這類平臺(tái)，邀請(qǐng)更多專家學(xué)者共商醫(yī)改大計(jì)，提高醫(yī)藥價(jià)格管理水平。

來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：劉正午

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