醫(yī)改：成世界性難題 沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案

●從英國(guó)新醫(yī)改的內(nèi)容可見(jiàn)，其主要舉措是通過(guò)打破政府對(duì)醫(yī)療資源的高度行政管理壟斷，推進(jìn)管辦分離，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

●希臘醫(yī)療體制改革的啟示之一是，醫(yī)療高福利國(guó)家一定要解決好財(cái)力的可持續(xù)性增長(zhǎng)的問(wèn)題，而財(cái)力的可持續(xù)性增長(zhǎng)源于本國(guó)具有的內(nèi)生性、增長(zhǎng)性、科技創(chuàng)新型的具有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的實(shí)體產(chǎn)業(yè)。

●對(duì)于美國(guó)醫(yī)改來(lái)說(shuō)，更重大的挑戰(zhàn)是在擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面的同時(shí)或之后，如何在當(dāng)前有限的財(cái)力支持下，進(jìn)一步控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)。

自我國(guó)公布新醫(yī)改指導(dǎo)意見(jiàn)和實(shí)施方案，全力推進(jìn)醫(yī)改以來(lái)，國(guó)外一些國(guó)家也根據(jù)本國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要，推行了新醫(yī)改法案或計(jì)劃。其中，美國(guó)于2010年3月頒布實(shí)施了以擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面為主的《醫(yī)療保險(xiǎn)改革法案》；英國(guó)于2011年12月提出了以《健康與社會(huì)保健法案》為藍(lán)本，重在推進(jìn)管辦分離為主的國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系改革計(jì)劃；希臘國(guó)會(huì)于2012年3月1日通過(guò)了旨在獲取歐洲第二輪資金援助，涵蓋醫(yī)療保健支出減少和改革的《38項(xiàng)財(cái)政緊縮優(yōu)先改革計(jì)劃》。這三個(gè)國(guó)家的新醫(yī)改具有一定的代表性。

英國(guó)的新醫(yī)改旨在推進(jìn)管辦分離，提高醫(yī)療服務(wù)效率新醫(yī)改宗旨和主要內(nèi)容

2011年12月5日，英國(guó)首相卡梅倫宣布了以《健康與社會(huì)保健法案》為核心的國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的改革計(jì)劃。新醫(yī)改旨在減少對(duì)“國(guó)民醫(yī)療保健制度（NHS）”的行政干預(yù)，讓病人可以得到更多資源和最大限度的救助。其主要內(nèi)容：

一是在醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)上進(jìn)行改革，即將原來(lái)由政府直接承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)移交給全科醫(yī)生（GP）。全科醫(yī)生結(jié)合成新的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)組織“全科醫(yī)生聯(lián)盟”，由全科醫(yī)生代表病人購(gòu)買(mǎi)所有的醫(yī)療服務(wù)。

二是英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)體系70～80%的醫(yī)療預(yù)算，約合800億歐元的醫(yī)療預(yù)算資金將交給全科家庭醫(yī)生來(lái)負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。

三是目前政府負(fù)責(zé)的152家初級(jí)衛(wèi)生信托機(jī)構(gòu)將被取消，由全科醫(yī)生聯(lián)盟來(lái)發(fā)揮這些機(jī)構(gòu)的作用。

四是所有公立醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將變成獨(dú)立的組織。其公有制性質(zhì)保留不變，但這些醫(yī)療服務(wù)組織將不再直接受英國(guó)衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)。

五是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)將成為非營(yíng)利性的社會(huì)機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)的工作人員將不再是國(guó)民健康服務(wù)體系的公務(wù)員。

新醫(yī)改“健康與社會(huì)保健法案”推進(jìn)阻力重重

2012年1月，英國(guó)政府備受爭(zhēng)議的欲徹底改革“國(guó)民醫(yī)療保健制度”的新醫(yī)改法案即《健康與社會(huì)保健法案》，在下議院得以投票通過(guò)，但是2012年2月8日，在上議院首次投票中敗北。同時(shí)，據(jù)英國(guó)知名綜合性醫(yī)學(xué)期刊《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》的一項(xiàng)調(diào)查顯示，超過(guò)90%的讀者認(rèn)為不應(yīng)進(jìn)行新醫(yī)改。超過(guò)5萬(wàn)人在電子請(qǐng)?jiān)笗?shū)上簽名，呼吁廢棄醫(yī)改提案，請(qǐng)?jiān)高€得到許多名人的支持。英國(guó)皇家家庭醫(yī)師學(xué)院、皇家放射學(xué)家學(xué)院、皇家精神科醫(yī)學(xué)院也對(duì)改革提出明確反對(duì)，英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)、皇家護(hù)理學(xué)院和皇家助產(chǎn)士學(xué)會(huì)則認(rèn)為改革提案應(yīng)被撤銷(xiāo)。

雖然新醫(yī)改計(jì)劃遭到眾多醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和民眾的反對(duì)，但卡梅倫首相近期宣稱(chēng)，誓將改革進(jìn)行到底。

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