抗菌藥濫用阻擊戰(zhàn)需全民參與

引子

今天有一患者家屬投訴：小孩發(fā)熱要用頭孢吡肟，為什么藥房沒藥？回答：頭孢吡肟是第四代頭孢菌素，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，屬于特殊使用級的抗菌藥，不能門診用藥?；颊呒覍儆謫枺簽槭裁唇稚纤幍暧心?？

抗菌藥物是人類抵御細(xì)菌感染性疾病的有效手段，但是濫用抗菌藥，極易促使細(xì)菌耐藥。細(xì)菌一旦產(chǎn)生耐藥性，就會使原本有效的抗菌藥物的治療效果降低或喪失，使人類對付細(xì)菌的有效武器越來越少，越來越不管用。所謂抗菌藥物濫用，是指不依據(jù)抗菌譜，大劑量、長期、無原則地使用抗菌藥物。濫用抗菌藥物的危害包括：誘發(fā)細(xì)菌耐藥性，導(dǎo)致病源微生物對藥物產(chǎn)生抵抗；損害人體器官；導(dǎo)致二重感染；浪費(fèi)醫(yī)藥資源等。據(jù)2007年調(diào)查統(tǒng)計，我國每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，出口約3萬噸，國內(nèi)使用18萬噸，人均年消費(fèi)量138克左右，是美國人的10倍?？咕幬餅E用是我國一個普遍的社會問題。

為此，從2005年起，衛(wèi)生部就將二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為阻擊抗菌藥物濫用的主戰(zhàn)場，開始了規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理。今年5月8日，衛(wèi)生部又正式發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用管理作出嚴(yán)格規(guī)定，被稱為“史上最嚴(yán)”的抗菌藥物管制，抗菌藥物濫用阻擊戰(zhàn)也進(jìn)入了攻堅階段。然而，這場需要全社會參與的人民戰(zhàn)爭，目前卻處在一個單兵獨(dú)進(jìn)的局面。

養(yǎng)殖業(yè)濫用抗菌藥亟待監(jiān)控

目前國內(nèi)養(yǎng)殖業(yè)大量使用抗菌藥，把抗菌藥加入到飼料和獸藥中，用于家畜、家禽、水產(chǎn)品，這些抗菌藥在動物體內(nèi)無法得到降解，長期使用會形成殘留。

世界衛(wèi)生組織和食品法典委員會等國際組織得出的較為一致的觀點(diǎn)是：養(yǎng)殖業(yè)使用抗菌藥物有可能引起動物病原菌耐藥性的升高。最近幾年，美國一些養(yǎng)殖場工人感染耐藥細(xì)菌的案例不斷發(fā)生。美國很多醫(yī)學(xué)家都認(rèn)為，“動物濫用抗生素與人類感染耐藥菌有明顯關(guān)聯(lián)”。國內(nèi)一些專家也認(rèn)為，進(jìn)一步完善我國的獸藥殘留監(jiān)控體系建設(shè)，才能盡量避免養(yǎng)殖業(yè)使用抗生素造成動物源細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和轉(zhuǎn)移，減少對人類健康的潛在危害。但是，時至今日國家并沒有一個限制養(yǎng)殖業(yè)濫用抗菌藥的剛性規(guī)定。

對社會藥店應(yīng)有相應(yīng)規(guī)定

抗菌藥物屬于處方藥，一般不能在社會藥店自由購買，如果需要購買須出具醫(yī)師處方和病歷。但是，在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使下，哪個藥店會主動將購藥者拒之門外呢？現(xiàn)在很多藥店為了應(yīng)付檢查，會準(zhǔn)備一些空白處方，患者購藥時由藥店店員填寫處方。到目前為止，還沒有看到藥監(jiān)部門和衛(wèi)生行政部門聯(lián)手，將有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師簽名在藥店進(jìn)行備案。這樣如何辨別處方的真?zhèn)?？如何限制抗菌藥的自由買賣？即使發(fā)現(xiàn)有持假處方買藥的情況，也難以監(jiān)督查處。

另外，按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方只是在執(zhí)業(yè)注冊地點(diǎn)有效，如果允許持執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方到藥店購藥，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的相關(guān)規(guī)定也須作出相應(yīng)調(diào)整。還有，對藥店的執(zhí)法監(jiān)管，SFDA是執(zhí)法主體，但醫(yī)師處方權(quán)認(rèn)定是衛(wèi)生行政部門，對處方藥的銷售管理，兩個部門如何協(xié)調(diào)也是一個問題。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行抗菌藥物分級管理的同時，對社會藥店則沒有相應(yīng)規(guī)定。筆者認(rèn)為，作出“限定社會藥店只能銷售非限制使用級的抗菌藥物”的規(guī)定應(yīng)該不難，這樣以后監(jiān)管起來也相對容易。

輸液監(jiān)督管理成本高

時下輸液已經(jīng)成為臨床主要用藥途徑，也被廣大患者所接受。無論是大醫(yī)院，還是診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、校醫(yī)務(wù)室，醫(yī)生對患者采取的主要治療措施多數(shù)選擇輸液。據(jù)2009年統(tǒng)計，我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人用了8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5～3.3瓶的水平。輸液成了抗菌藥物濫用的主要途徑。

新頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第二十九條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)?！边@個規(guī)定很好，問題是監(jiān)督管理的成本很高，還不如硬性規(guī)定取消村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和醫(yī)院普通門診（急診除外）輸液，來得直接。

任何形式的開放靜脈通道都是有風(fēng)險的，輸液中的微?？稍斐删植垦h(huán)障礙，引起血管栓塞；微粒過多則可能造成局部堵塞和供血不足，并進(jìn)一步導(dǎo)致組織缺氧，產(chǎn)生水腫和靜脈炎，還有嚴(yán)重的過敏反應(yīng)會危及生命。一旦出事，衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都沒有必備的完善的搶救設(shè)施和技術(shù)，患者生命受到嚴(yán)重威脅。例如去年7月15日一北大研究生在校醫(yī)務(wù)室輸液后死亡的病例，近年來屢見不鮮。

加強(qiáng)合理用藥的全民教育

由于我國醫(yī)藥知識普及程度不夠，國民對醫(yī)藥知識的了解相對貧乏，即使具有相當(dāng)文化水平的人士，對醫(yī)藥衛(wèi)生知識也有一定局限性，易受藥商促銷廣告宣傳的影響，對處方藥和非處方藥的概念認(rèn)識不清；加上去醫(yī)院找大夫開藥，可能會“搭上”一些檢查，費(fèi)時費(fèi)錢，還不如直接到藥店買藥、找診所輸液方便——這就使抗菌藥濫用有了市場。一些患者盲目追求使用“高級”抗菌藥，甚至因為醫(yī)生不使用“高級”抗菌藥而引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，動員全社會力量，加強(qiáng)對公眾合理使用抗菌藥物的宣傳教育，糾正錯誤用藥觀念、用藥行為和用藥習(xí)慣尤為重要。

綜上，要打好抗菌藥物濫用阻擊戰(zhàn)，需要全民、全社會的參與，僅僅靠衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)單兵獨(dú)進(jìn)，戰(zhàn)果只能是暫時、局部和有限的。

要打好抗菌藥物濫用阻擊戰(zhàn)，需要全民、全社會的參與，僅僅靠衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)單兵獨(dú)進(jìn)，戰(zhàn)果只能是暫時、局部和有限的。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報 作者：王樹平

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