新醫(yī)改年底“收官” 百姓實惠幾何

新醫(yī)改于2009年開啟，為期三年，衛(wèi)生部計劃為此支付8500億元人民幣。今年為新醫(yī)改的收官之年，政策能否在執(zhí)行中得到落實，老百姓能否真正得到實惠，都是對現(xiàn)有醫(yī)改政策的考驗。

將近歲末，飛漲的物價在政策的調(diào)改下趨向平穩(wěn)，居高難下的房價出現(xiàn)松動，沒有高物價和房價的困擾，百姓的生活負擔(dān)無疑減少了許多。按計劃到今年底，我國持續(xù)了三年的新醫(yī)改即將完成，但藥價虛高、公立醫(yī)院改革無法實質(zhì)撬動等現(xiàn)實難題，仍擺在人們面前。

對于群眾仍然反映看病難、看病貴的問題，國家發(fā)改委副主任兼國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛很直接地表示：醫(yī)院確實也有問題，但根源還是在政府。有人認為，要談醫(yī)改，就不能也不必回避利益的話題，長久以來不公平的利益分配，正是當(dāng)下醫(yī)療弊端和亂象的根源所在，從這個意義上說，新醫(yī)改要想取得成功，提高醫(yī)生的工資，讓醫(yī)生不必再為效益和獎金所累，無疑是一個必要的前提。但是關(guān)于“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的提法，顯然有點不切合實際，無論是政府還是老百姓都擔(dān)心實施“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”之后，不僅藥品價格沒有降下來，而且醫(yī)療服務(wù)價格還會漲上去，到時得不償失，受害的還是老百姓。

關(guān)于看病貴、藥品價格虛高問題，新醫(yī)改希望通過取消醫(yī)院購買藥品加價15%利潤的規(guī)定來解決這個問題，那么實施至今成效究竟有多少？藥品從出廠到病人手中真的只有那15%的利潤么？從媒體的報道中我們不難看出，新醫(yī)改實施后，藥品從生產(chǎn)成本到出廠價格再到醫(yī)院的新招標價，這之間的暴利依舊存在，醫(yī)生該拿的回扣仍照拿不誤，所以不從源頭上治理中國的制藥行業(yè)，大幅減少藥品流通環(huán)節(jié)，而僅僅是實施利益重新分配，百姓并不能從醫(yī)改中得到多大的實惠。

如何減少藥品流通環(huán)節(jié)，孫志剛極力推薦的是安徽模式，即一方面從原來面向配送企業(yè)招標改為面向生產(chǎn)企業(yè)招標，繞過流通環(huán)節(jié)直接和廠家談判，以省為單位實行“量價掛鉤”，以量的承諾換取企業(yè)的低價；另一方面，實施“雙信封”制度，通過技術(shù)標淘汰質(zhì)量不過關(guān)的企業(yè)，再以商務(wù)標的競爭來實現(xiàn)低價中標。但是這一經(jīng)驗在實踐中存在的諸多問題也使得這一制度并不理想。不過筆者認為，若是安徽模式再完善一些，也可以用來大范圍推廣。

目前，百姓呼聲最大的當(dāng)屬公立醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)改問題，大家都希望公立醫(yī)院能盡快參與到新醫(yī)改當(dāng)中，讓百姓在看病時真正得到實惠。雖然目前正在著手試點的公立醫(yī)院改革阻力重重，但孫志剛?cè)涨霸诮邮懿稍L時表示的“破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’首先在于政府自身的改革”這一言論，讓我們看到新醫(yī)改中的核心問題——公立醫(yī)院的改革指日可待。這才是最實質(zhì)、最根本的問題，盡管我國的社保制度逐步完善，補助標準一再提升，但倘若公立醫(yī)院醫(yī)療成本不斷攀升，社保制度帶來的福利無疑將隨之消解。

說到底，一個完善合理的新醫(yī)改還要考慮利益均衡。在新醫(yī)改中，只有老百姓得到切實利益遠遠不夠，醫(yī)護人員也是老百姓，沒有他們的參與和合作，新醫(yī)改只能是部分人的利益改革。據(jù)有效數(shù)據(jù)顯示，我國從醫(yī)人員的工資待遇并不高，這也是導(dǎo)致他們追求“效益”的重要原因。新醫(yī)改限制了一些不合理做法，改善了一些不合理的規(guī)定，但是一個成功的改革，是不以犧牲代價為前提的，只有看病環(huán)節(jié)中的每一個環(huán)節(jié)都得到了改善，老百姓才能好看病，看好病，這當(dāng)中必然包括改善從醫(yī)人員的待遇，在沒有生存困擾的條件下，醫(yī)生才能為患者更好地服務(wù)。

有人說，新醫(yī)改不考慮農(nóng)村了嗎？當(dāng)然不，新醫(yī)改不僅要考慮城市需求，也要兼顧農(nóng)村。今年，政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均補貼每年200元的標準在各地得到落實。據(jù)統(tǒng)計，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例已達到60%以上，部分統(tǒng)籌地區(qū)提高到了70%。

2009年4月6日公布的醫(yī)改目標是，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系再健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔(dān)。

三年新醫(yī)改已近尾聲，從目前看，“全民醫(yī)?！币阅壳?5%的全國覆蓋率獲得了基本實現(xiàn)，基本藥物制度以及公立醫(yī)院改革試點取得突破等其他工作也正在有序進行中，雖然充滿了曲折，但是新醫(yī)改已然朝著好的方向發(fā)展。最后，醫(yī)改的初衷是為了讓老百姓看得起病，在這一初衷下，我們希望老百姓從中得到的是實實在在的實惠，醫(yī)療服務(wù)水平下降、醫(yī)院虧損、醫(yī)生抱怨等現(xiàn)象都是我們不想看到的。

來源:百姓生活網(wǎng)

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