心衰診療觀念轉(zhuǎn)變 中藥治療面臨機(jī)遇

10年前，臨床上對(duì)于心衰采用分級(jí)的方法來(lái)進(jìn)行診斷和治療。從患者出現(xiàn)心衰癥狀開(kāi)始，按照Ⅰ～Ⅳ級(jí)進(jìn)行分級(jí)，治療的方法按級(jí)數(shù)會(huì)不斷加強(qiáng)。這種方法的確為臨床心衰的治療提供了較好的依據(jù)，但是隨著心血管疾病診療技術(shù)的進(jìn)展，近10年心衰治療的觀念也發(fā)生著變化。ACC/AHA的心衰分期觀念的提出及不斷完善，使心衰的治療前移到危險(xiǎn)因素的干預(yù)，大大地提高了心衰的預(yù)后，為減少心衰的發(fā)生提供了可行方案。

我國(guó)的心衰發(fā)病有自己的特殊性，如發(fā)病率高于國(guó)際水平、男女比例上女多男少，另外隨著心血管危險(xiǎn)因素的增加，心衰的發(fā)病率也不斷升高。

眾所周知，心衰是心臟的終末狀態(tài)，危害嚴(yán)重，國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)其5年死亡率與腫瘤相當(dāng)。一旦發(fā)生心衰，目前認(rèn)為其過(guò)程只能進(jìn)展，不可能逆轉(zhuǎn),心臟不可能恢復(fù)到心衰前水平。因此，國(guó)際上最新的心衰治療觀念已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樵谇靶乃ルA段，即尚未出現(xiàn)心衰癥狀，器械檢查也未發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，就應(yīng)該進(jìn)行危險(xiǎn)因素的干預(yù)。ACC/AHA的心衰分期已經(jīng)明確將心衰分為4期，A、B期分別為前心衰階段及前臨床心衰階段，此時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)會(huì)對(duì)心衰預(yù)后產(chǎn)生積極的影響。心衰的危險(xiǎn)因素，公認(rèn)的有心絞痛、心肌梗死、高血壓及嚴(yán)重的糖尿病等。

有研究顯示，心衰時(shí)，心臟的變化主要體現(xiàn)在兩方面：能量代謝異常及心肌重塑，包括供能減少、能量利用效率下降、心肌纖維化及心肌細(xì)胞肥大或萎縮。針對(duì)這些異常，指南中明確規(guī)定了西藥的應(yīng)用種類及方法，如利尿劑、ACEI藥物、β受體阻滯劑及強(qiáng)心藥等。但是，這些藥物應(yīng)用在尚未出現(xiàn)心衰臨床癥狀的階段，未免讓人擔(dān)憂其可能帶來(lái)的不良反應(yīng)。對(duì)患者受益及風(fēng)險(xiǎn)的考量，使得醫(yī)生束手束腳，很難選擇干預(yù)前心衰階段的西藥。

有沒(méi)有更加有效并且安全的藥物選擇呢？

中藥作為中國(guó)的傳統(tǒng)治療手段，不僅致力于疾病的治療，而且更多地關(guān)注疾病的預(yù)防。目前醫(yī)學(xué)界的很多難題都希冀借力于中醫(yī)藥的多靶點(diǎn)干預(yù)尋找突破口，比如西藥治療效果一般的一些病毒感染，卻被證實(shí)中藥治療效果良好。心衰治療的前移，也使得中藥獲得了與西藥站在心衰預(yù)防領(lǐng)域同一起跑線的機(jī)會(huì)。

目前，已經(jīng)證實(shí)中藥材黃芪、丹參及三七有很好的干預(yù)心血管疾病的作用，如黃芪的改善心肌能量代謝、延緩心肌重塑的作用，丹參、三七抗血小板聚集、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。但這幾味中藥材研制的成藥在心衰防治方面會(huì)否有效呢？一項(xiàng)針對(duì)芪參益氣滴丸的基因組學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，由黃芪、丹參、三七及降香油組成的該復(fù)方中藥能夠有效改善心臟功能,該項(xiàng)研究通過(guò)網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，芪參益氣滴丸可以有效改善心肌細(xì)胞能量代謝，抑制心肌細(xì)胞凋亡，延緩心肌重塑，并且對(duì)于鈣離子通道的調(diào)節(jié)也有效。從此研究的結(jié)果能夠初步預(yù)見(jiàn)該組方中藥對(duì)于心衰的防治或?qū)⒂行?。其?shí)早在該研究之前的7年臨床實(shí)踐中，也已經(jīng)有大量的研究證實(shí)芪參益氣滴丸可以提高心衰患者6分鐘步行試驗(yàn)的行走距離，有效增加心排出量，提高心臟指數(shù)及射血分?jǐn)?shù)，從而改善氣短、心悸、乏力等氣虛血瘀證侯，臨床應(yīng)用效果良好，并且尚未發(fā)現(xiàn)明確的不良反應(yīng)。這就為臨床醫(yī)生干預(yù)心衰的進(jìn)程提供了有利的武器。

通過(guò)百萬(wàn)以上人次的臨床使用，作為國(guó)家中藥保護(hù)品種及國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)目錄產(chǎn)品，芪參益氣滴丸在冠心病方面的治療作用，尤其治療氣虛血瘀證患者的安全性及有效性已經(jīng)得到國(guó)家權(quán)威部門的認(rèn)可,以及醫(yī)生及患者的充分肯定。

隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，我們有理由期待更多優(yōu)秀的中醫(yī)藥手段參與臨床疾病的預(yù)防與治療，帶給人類更多健康與快樂(lè)；也有理由相信隨著心衰治療理念的變化，中醫(yī)藥會(huì)確立在該領(lǐng)域的重要地位。

來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)

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