醫(yī)保繳費(fèi)年限全國(guó)互認(rèn)是“第一步”

近日，國(guó)務(wù)院下發(fā)《社會(huì)保障“十二五”規(guī)劃綱要》。綱要要求落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限在各地互認(rèn)，累計(jì)合并計(jì)算。綱要還提出“十二五”期間，將研究彈性延遲領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡的政策，并研究制定公務(wù)員養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法。

“醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限在各地互認(rèn)”機(jī)制，早在前幾年一些地方就進(jìn)行過(guò)區(qū)域性試點(diǎn)，如2009年，江蘇、上海、浙江和安徽三省一市就公布了《泛長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)征求意見(jiàn)稿》，規(guī)定合作方應(yīng)確保參保職工就地就醫(yī)，就地結(jié)算。長(zhǎng)三角不同地區(qū)參保年限和實(shí)際繳費(fèi)年限，各地應(yīng)予以承認(rèn)，合并計(jì)算。在北方一些鄰近省份同樣有過(guò)類似的探索實(shí)踐，此次由中央有關(guān)方面頒布的相關(guān)“醫(yī)保繳費(fèi)年限全國(guó)互認(rèn)”政策，是對(duì)各地探索性實(shí)踐的深化和總結(jié)提高，對(duì)于未來(lái)從根本上打破“城鄉(xiāng)二元制、職工醫(yī)保及城鎮(zhèn)醫(yī)保不統(tǒng)一”壁壘，意義重大。這是我國(guó)醫(yī)保政策方面邁出的一大步。

然而，這一“新政”至少?gòu)闹贫葘用嫔先晕幢M善盡美。眾所周知，現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)保障礙并不僅僅包括可以異地接續(xù)的一個(gè)難題，另一個(gè)公眾同樣關(guān)注的難題就是“異地報(bào)銷”問(wèn)題。在這一醫(yī)保接續(xù)新政之下，打工者或外來(lái)務(wù)工人員的“繳費(fèi)年限累計(jì)”基本解決，但對(duì)于大量的并不想“流轉(zhuǎn)”卻需要異地就診的患者而言，這一“新政”意義不大。異地醫(yī)?？ǔ钟姓咴诋惖乜床≈?，依然需要回所在地報(bào)銷，其亢長(zhǎng)繁瑣的報(bào)銷程序并未改觀。且由于事實(shí)上報(bào)銷藥品種類不同、比例不同，仍然要耗費(fèi)患者無(wú)盡的精力。這未免令人遺憾。在早已實(shí)現(xiàn)區(qū)域性流轉(zhuǎn)的上述泛長(zhǎng)三角地區(qū)，推行多年同樣未能解決異地報(bào)銷難題，全國(guó)性允許流轉(zhuǎn)接續(xù)之后，同樣會(huì)面臨這一挑戰(zhàn)。

其二，一紙“全國(guó)各地互認(rèn)新政”并不會(huì)直接打破各地在醫(yī)保政策上的利益格局。醫(yī)保不能自由流轉(zhuǎn)、不能自由接續(xù)，很大一部分原因在于利益困擾，由于城鄉(xiāng)二元制現(xiàn)實(shí)、各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的巨大差異，體現(xiàn)在個(gè)人繳費(fèi)帳戶上利益分擔(dān)就截然不同。按照國(guó)務(wù)院有關(guān)規(guī)定，“基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2％”。同樣的比例放在不同的地區(qū)，高者個(gè)人年繳納達(dá)上千元，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)個(gè)人繳納才不到百元。自由流轉(zhuǎn)的制度設(shè)計(jì)很好，但對(duì)于“自由流轉(zhuǎn)”之后的利益分配及補(bǔ)償未能提及，在維護(hù)本區(qū)域利益而必然歧視外來(lái)者的習(xí)慣思維之下，好的政策未必不會(huì)異化成像戶藉制度那樣的“暫住證”、“居住證”式“外來(lái)者醫(yī)?！?。

“醫(yī)?；フJ(rèn)新政”不能讓人完全放心的地方還在于，理論上的自由流轉(zhuǎn)落實(shí)到各地必然會(huì)帶有一定的“附加條件”，如工作單位接收、勞動(dòng)合同的簽訂，納稅情況以及其他附加的條條框框，試想，一個(gè)農(nóng)村普通居民在沒(méi)有任何“條件”的情況下，發(fā)達(dá)城市上海市會(huì)完全敞開“醫(yī)?！睉驯幔吭僬?，制度性構(gòu)筑必然帶有較強(qiáng)的宏觀性質(zhì)，具體到落實(shí)上由于各地醫(yī)保政策巨大差異，醫(yī)保藥品目錄的千差萬(wàn)別，醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算十分復(fù)雜，涉及到起付線、自付比例、封頂額度等等，例如上海的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄就有1400余種，更有多如牛毛的一次性耗材、診療項(xiàng)目等。在醫(yī)保政策上各地“政出多門、號(hào)令不一”，都將是全面推行醫(yī)保互認(rèn)制度的巨大障礙。

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