基本藥物基層“零差價”銷售遇阻礙

國家基本藥物制度的實施讓“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為歷史，但基本藥物的零差價銷售卻在執(zhí)行過程中出現(xiàn)了新問題。

記者近日在臨沂某縣采訪時，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的工作人員均向?qū)笥浾弑硎荆舅幬镏贫却_實是一件好事，但結(jié)束了“以藥養(yǎng)醫(yī)”后，財政支持力度不夠，他們的日子著實難過。不得已，3元的處方費、5元的注射費等，已經(jīng)成為他們獲取收入的另外途徑。

國家審計署4月公布的調(diào)查結(jié)果顯示，據(jù)對全國10個省市45個縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)專項審計的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在實行基本藥物制度后，仍購進和使用非基本藥物、加價銷售基本藥物，部分縣級醫(yī)院違規(guī)加價銷售藥品。

財政支持捉襟見肘

“我們醫(yī)院有60多名在職員工，還有不少離退休干部，一名老職工去世就要補發(fā)40個月的工資和上一年可支配收入的2倍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的負擔(dān)太大了?！?月28日下午，在該縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3樓辦公室，院長王永貴告訴導(dǎo)報記者，以前醫(yī)院的主要收入就是賣藥，通過藥品加價即“以藥養(yǎng)醫(yī)”來維持醫(yī)院運轉(zhuǎn)。但自從實施基本藥物制度，藥品以零差價銷售后，藥品收入便無從獲取，只能靠財政支持。

在王永貴看來，雖然國家對實施基本藥物制度補貼一部分，但地方上的配套資金太少?！拔覀冮T診的報銷比例是40%，住院報銷比例高達95%，即使是比我們富裕得多的縣，比例都沒有這么高?！蓖跤蕾F表示，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個主要任務(wù)就是公共衛(wèi)生服務(wù)工作，包括重點人群查體、居民健康檔案等。

目前，在當(dāng)?shù)孛恳粋€工作區(qū)都有一個服務(wù)隊，如果老百姓需要可以打電話。就在當(dāng)日上午，王永貴還參加了該縣衛(wèi)生局召開的一個旨在推進家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的會議，打算從7月底開始做這項工作。

“有小病從村衛(wèi)生室（所）就能拿藥，稍微大點的病一般去縣或縣級以上醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是在夾縫中生存?！蓖跤蕾F說，他們現(xiàn)在招聘員工時一般都不敢招本科以上的大學(xué)生，因為基本上工作沒多久他們就會離開。

不過，針對有醫(yī)院違規(guī)加價的情況，王永貴表示，其所在的縣所有的電腦系統(tǒng)都是統(tǒng)一的，藥品屬于國家目錄或省目錄及增補情況都有注明，不會出現(xiàn)基本藥物加價的情況。

“具體情況不太了解，但不排除還會有藥品加價的情況?！痹诋?dāng)?shù)匾患掖逍l(wèi)生室，村醫(yī)生李連強告訴導(dǎo)報記者，雖然現(xiàn)在醫(yī)院已經(jīng)基本無法從藥物銷售中獲得利潤，但仍然有其他辦法。

比如，只要老百姓買藥超過3元，醫(yī)生就會多開3元的處方費，如果是注射的話則是5元。在這3元中，國家給報銷80%，最后老百姓就要多花6毛錢。而且，假如買的是40元的藥，醫(yī)生完全可以把40元拆分成4個10元，本來只需要3元的處方費就變成了12元。

操作暗藏貓膩

事實遠沒有這么簡單。

“明明老百姓的醫(yī)保卡里還有不少錢，為什么上邊卻還說緊張？”據(jù)李連強介紹，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，老百姓每人自己交60元，國家補貼110元，即每人每年可以報銷170元的藥費。可現(xiàn)在的情況卻是，村衛(wèi)生室每個月向上報銷的金額卻被限制。

正是因此，李連強所在的門診上個月因為門診量超支，多出的1000多元錢無法報銷，只能由村醫(yī)生自己支付。而且，由于處方費、注射費等也算在報銷金額之內(nèi)，本來還寄希望于這三五元收入的村醫(yī)已經(jīng)沒有什么操作余地。

李連強還透露，在公共衛(wèi)生服務(wù)這一塊，國家給每個人補貼25元，但到村衛(wèi)生室每個人只有4.5元。以公民健康檔案為例，其工作量大部分在村醫(yī)身上。在財政支持不足、人手緊張的情況下，造假就難以避免。

在李連強看來，基本藥物制度本身是件好事，但在操作中仍然存在不少貓膩兒。

據(jù)媒體報道，今年3月，陜西寶省雞市釣渭鎮(zhèn)蜀倉衛(wèi)生院被曝藥品售價虛高，加價率達到了400%，最高的甚至達到了714%。今年5月，湖南省宜章縣組織了治理醫(yī)療服務(wù)行業(yè)“三亂”行為的專項活動，其中，就將藥品亂加價的整治作為重點內(nèi)容。

中國社科院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬表示，衛(wèi)生院的加價是因2009年國家逐步推行國家基本藥物制度后，一些衛(wèi)生院資金缺口巨大所致，而目前財政還沒有能力對基層衛(wèi)生院做到足額補償。

斯坦福亞太研究中心比較衛(wèi)生政策研究員、北京大學(xué)博士后陳秋霖向?qū)笥浾弑硎?，目前看病難、看病貴問題的解決離公眾的期待還有一定的距離，因為不同人群在醫(yī)改中的獲益程度不同，改革中還有很多關(guān)鍵問題沒有觸及和解決，有待于進一步配套。

在陳秋霖看來，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)至少包括醫(yī)療衛(wèi)生籌資體系、服務(wù)體系、監(jiān)督管理體系以及藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)等5個主要的子體系。其中，籌資體系、服務(wù)提供體系和監(jiān)督管理體系是最為核心的組成部分，必須協(xié)同推進，才能最終實現(xiàn)改革目標(biāo)。

來源：搜狐

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