公立醫(yī)院緣何成為藥品流通的一堵墻

現(xiàn)在很多城市公立醫(yī)院硬件都可以與星級賓館媲美，給人第一感覺是“不差錢”，然而商務(wù)部近日的一份統(tǒng)計報告，卻直指公立醫(yī)院拖欠藥品流通企業(yè)賬款久久不還，藥品流通企業(yè)對此敢怒不敢言。

不久前發(fā)布的商務(wù)部《2011年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》顯示，2011年，藥品批發(fā)直報企業(yè)資產(chǎn)負(fù)債率高達(dá)74．1%。根據(jù)中國醫(yī)藥（600056）商業(yè)協(xié)會對25個省市44家藥品批發(fā)企業(yè)2011年應(yīng)收賬款情況開展典型調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示：藥品批發(fā)企業(yè)對公立醫(yī)療機構(gòu)的平均應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)為131天，應(yīng)收賬款總額434．7億元，占對公立醫(yī)療機構(gòu)營業(yè)收入的36．3%。

可以說公立醫(yī)院成為了藥品流通的一堵墻，阻擋了藥品流通業(yè)的健康發(fā)展。公立醫(yī)院嚴(yán)重占壓藥品批發(fā)企業(yè)資金，不僅導(dǎo)致依靠銀行貸款采購藥品的批發(fā)企業(yè)承擔(dān)著沉重的財務(wù)費用負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重影響了整個藥品流通行業(yè)現(xiàn)金流狀況，制約了流通效率的進(jìn)一步提高。

對此，藥品流通企業(yè)十分無奈，因為處于強勢地位的公立醫(yī)院壟斷了大部分的藥品市場。

新醫(yī)改前，我國公立醫(yī)院實行的是藥品加成政策：允許醫(yī)院買藥之后加價15%再賣出去，以彌補財政撥款的不足。在當(dāng)年國家財政緊張時，這對醫(yī)院的生存、發(fā)展確實起到了一定的積極作用。但公立醫(yī)院為了獲得高額的加價利潤，對藥品的選擇常常是“只選貴的，不選對的”，加重了患者負(fù)擔(dān)，也扭曲了藥品的正常流通。

這一政策使得公立醫(yī)院選擇了這樣一種藥品購銷模式：一方面抬高藥品采購價，以獲得更多的合法加價；另一方面以返點和回扣形式向藥品供貨商要回采購價抬高部分，這樣表面上執(zhí)行了15%的加價率政策，實際上得到的賣藥收益遠(yuǎn)超過15%。也因此導(dǎo)致了藥價虛高以及藥品流通中的不正之風(fēng)。

目前，大約80%的藥品由公立醫(yī)院的處方開出，在藥品加成政策下，公立醫(yī)院往往追求藥品銷售的高加價和高回扣，也導(dǎo)致我國藥品流通業(yè)難以實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰和行業(yè)集中。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)在大約有近6千家藥品生產(chǎn)企業(yè)、1．3萬多家藥品流通企業(yè)、39萬家零售企業(yè)，“多、散、小、亂”的現(xiàn)象一直在我國藥品流通業(yè)長期存在。

新醫(yī)改后，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行了基本藥物制度，取消了藥品加成，并進(jìn)行了包括補償、人事、分配、管理等綜合改革。在取消藥品加成后，基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)的收入由一般診療費、財政以及醫(yī)保來補償。基層醫(yī)療機構(gòu)率先回歸公益性，遏制了在藥品流通環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的醫(yī)院收取回扣、醫(yī)生開藥換取回扣等不正之風(fēng)。

從今年開始，新醫(yī)改進(jìn)入第二階段，在基層醫(yī)療機構(gòu)取得良好效果的基礎(chǔ)上，取消藥品加成的改革向縣級醫(yī)院和城市公立醫(yī)院推進(jìn)，7月1日，北京也加入到取消藥品加成的公立醫(yī)院改革試點，開始以提高藥事服務(wù)費等來彌補藥品收入的損失。

無疑，隨著公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，藥品流通秩序有望重新構(gòu)建，醫(yī)藥流通產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)也有望得到進(jìn)一步的調(diào)整和優(yōu)化。

來源：金融界

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