新鎮(zhèn)靜指南設(shè)定消化內(nèi)鏡標(biāo)準(zhǔn)

　　關(guān)于消化內(nèi)鏡的新的多學(xué)科鎮(zhèn)靜指南詳細(xì)介紹了程序鎮(zhèn)靜的各個(gè)基本要素，無論是對(duì)于住院醫(yī)生還是高年資醫(yī)生應(yīng)該都很有幫助。完整版指南已發(fā)表在《胃腸病學(xué)》Gastroenterology2012年7月刊上Gastroenterology 2012;143:e18-e41。

　　指南制定委員會(huì)主席、John J. Vargo博士在接受采訪時(shí)說：“許多臨床醫(yī)生、教師和研究者都意識(shí)到，我們需要針對(duì)程序鎮(zhèn)靜制定出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的基于能力的詳細(xì)教程?！彼忉尩?，該教程的核心文件應(yīng)該涉及程序鎮(zhèn)靜的各個(gè)方面，包括患者評(píng)估、相關(guān)藥物的藥理學(xué)特征以及患者蘇醒參數(shù)。

　　Vargo博士說：“我們最好能為住院醫(yī)生及其導(dǎo)師提供一個(gè)基于能力的程序鎮(zhèn)靜培訓(xùn)平臺(tái)?！彼赋觯摻坛踢€提供了機(jī)會(huì)讓臨床醫(yī)生查閱信息以發(fā)現(xiàn)其程序鎮(zhèn)靜操作中有待改進(jìn)的地方?！叭缃?，醫(yī)學(xué)是一門需要不斷教育和學(xué)習(xí)的學(xué)科，所以這份文件對(duì)于高年資醫(yī)生而言也很有價(jià)值。”

　　并沒有參與這份指南撰寫的美國波士頓大學(xué)David R. Lichtenstein博士在接受采訪時(shí)說：“鎮(zhèn)靜是決定消化內(nèi)鏡檢查安全性和有效性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。”他指出：“鎮(zhèn)靜主要是為了減輕患者的焦慮和不適，從而提高內(nèi)鏡檢查的耐受性和滿意度?！比欢?，使用鎮(zhèn)靜也是有利有弊的?！笆褂面?zhèn)靜會(huì)推遲患者蘇醒及出院的時(shí)間，增加患者出現(xiàn)心肺并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加內(nèi)鏡檢查的總成本?！?/br>

　　這份名為《消化內(nèi)鏡多學(xué)科鎮(zhèn)靜課程》MSCGE的指南是由美國肝病研究學(xué)會(huì)AASLD、美國胃腸病學(xué)院ACG、美國胃腸病學(xué)會(huì)AGA研究所以及美國消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)ASGE聯(lián)合制定的。此外，美國消化科護(hù)士與助理協(xié)會(huì)也參與了指南的制定。該指南同步發(fā)表于《胃腸病學(xué)》、《美國胃腸病學(xué)雜志》American Journal of Gastroenterology、《消化內(nèi)鏡》Gastrointestinal Endoscopy和《肝病學(xué)》Hepatology雜志上，同時(shí)也在線發(fā)表于美國消化科護(hù)士與助理協(xié)會(huì)的網(wǎng)站上。

　　參與指南制定的幾個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體將該教程分為了11個(gè)部分：鎮(zhèn)靜藥理學(xué)、內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜知情同意、圍術(shù)期內(nèi)鏡程序評(píng)估、鎮(zhèn)靜水平、中度鎮(zhèn)靜特定藥物給藥培訓(xùn)、氣道/復(fù)蘇技術(shù)與并發(fā)癥管理培訓(xùn)、麻醉師輔助內(nèi)鏡程序、術(shù)中監(jiān)測(cè)、術(shù)后評(píng)估培訓(xùn)、針對(duì)妊娠期與哺乳期婦女的內(nèi)鏡程序，以及內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜能力評(píng)估。

　　Lichtenstein博士說：“這份指南是多個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體基于循證發(fā)表研究和專家意見制定出的程序鎮(zhèn)靜最佳實(shí)踐模式。對(duì)于臨床消化科醫(yī)生，MSCGE可以幫助其檢驗(yàn)現(xiàn)有的知識(shí)儲(chǔ)備和技術(shù)水平，從而及時(shí)填補(bǔ)可能存在的知識(shí)或技術(shù)缺口。對(duì)于尚在培訓(xùn)中的住院醫(yī)生，這份指南則可以作為培訓(xùn)生及其導(dǎo)師的參考，確保其達(dá)到了培訓(xùn)及能力評(píng)估的目標(biāo)?！?/br>

　　Lichtenstein博士說，雖然部分患者可以在不接受鎮(zhèn)靜的情況下接受內(nèi)鏡檢查，但在美國內(nèi)鏡操作大多都需要鎮(zhèn)靜和麻醉。這份指南希望能解決內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜中的一些挑戰(zhàn)?！拔覀兯媾R的最大困難就是如何針對(duì)個(gè)體患者和操作確定個(gè)性化的鎮(zhèn)靜水平，以及如何選擇最恰當(dāng)?shù)娜藛T來實(shí)施鎮(zhèn)靜以滿足既要提高患者安全性和滿意度又要節(jié)約財(cái)務(wù)支出的要求?！?/br>

　　雖然存在這些挑戰(zhàn)，但“在內(nèi)鏡操作中使用鎮(zhèn)靜，特別是在常規(guī)‘低風(fēng)險(xiǎn)’消化內(nèi)鏡中使用麻醉師和麻醉護(hù)士的做法在全球各地都越來越普遍”。他說：“采用麻醉服務(wù)可以實(shí)現(xiàn)深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉，與通常只需在內(nèi)鏡醫(yī)生的指導(dǎo)下由護(hù)士完成的程度較輕的‘中度鎮(zhèn)靜’相比，這需要更加嚴(yán)密的生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)和更熟練的氣道管理技巧?！?/p>

　　那么內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜的未來趨勢(shì)是什么？關(guān)鍵問題是麻醉服務(wù)是否只應(yīng)提供給存在絕對(duì)需求的高?；颊?。高?；颊甙切┯捎跐撛谖镔|(zhì)濫用或存在氣道高危因素因而預(yù)計(jì)其鎮(zhèn)靜效果不佳的患者?！皩?duì)于低危患者，我們必須證明麻醉服務(wù)能給患者帶來附加價(jià)值才有理由使用它?！迸R床實(shí)踐中需要解答的問題包括：患者的滿意度是否會(huì)提高？患者復(fù)診接受監(jiān)測(cè)檢查的幾率是否會(huì)更高？患者是否能更快蘇醒，更早恢復(fù)到術(shù)前的活動(dòng)水平？是否能提高我們內(nèi)鏡檢查科的工作效率？完全不考慮由消化科醫(yī)生來完成異丙酚給藥嗎？我們是否可以按照之前學(xué)會(huì)制定的指南對(duì)消化科醫(yī)生加以培訓(xùn)重新考慮這種做法？Lichtenstein博士補(bǔ)充道：“隨著鎮(zhèn)靜領(lǐng)域的知識(shí)進(jìn)步，進(jìn)一步的研究將會(huì)解答上述以及未來可能會(huì)出現(xiàn)的問題。”

　　Vargo博士說：“我們會(huì)定期更新這份指南。如果文件內(nèi)容維持不變，那么可能是我們還沒有對(duì)患者或接受培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估?！彪S著鎮(zhèn)靜技術(shù)的不斷發(fā)展，我們也會(huì)相應(yīng)調(diào)整指南內(nèi)容以反映恰當(dāng)?shù)募夹g(shù)和必備的能力。

　　Vargo博士指出：“要評(píng)估這份指南的實(shí)施情況，途徑之一便是通過制定該教程的幾家學(xué)術(shù)團(tuán)體的培訓(xùn)委員會(huì)來完成。這是一個(gè)很好的機(jī)會(huì)讓我們了解到底還有什么地方存在需求?！?Vargo博士補(bǔ)充道：“該教程還有一個(gè)重要方面就是我們?cè)噲D把涉及程序鎮(zhèn)靜和消化內(nèi)鏡的所有相關(guān)學(xué)科都集合到一起?！毕谱o(hù)士協(xié)會(huì)的參與特別有價(jià)值?！爱?dāng)我們?cè)跒榛颊邔?shí)施鎮(zhèn)靜時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士其實(shí)是一個(gè)相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)，這份教程也體現(xiàn)了這一點(diǎn)?！?/br>

　　Vargo博士和Lichtenstein博士均聲明無相關(guān)經(jīng)濟(jì)利益沖突。

來源：愛唯醫(yī)學(xué)

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