康復(fù)領(lǐng)域或成二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型新標(biāo)

近日上海市政府召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，上海市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)肖澤萍表示：“上海市衛(wèi)生局將堅(jiān)持‘政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌規(guī)劃；因地制宜、適應(yīng)需求；尊重歷史、循序漸進(jìn)；分類(lèi)指導(dǎo)、整體推進(jìn)’四項(xiàng)原則，推進(jìn)部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型為康復(fù)或老年護(hù)理機(jī)構(gòu)?！?

據(jù)記者了解，為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療資源均衡布局，提高整體利用效率，今年2月，上海市政府出臺(tái)《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2011~2015年）》，實(shí)行“三個(gè)嚴(yán)格控制、四項(xiàng)重大調(diào)整”。其中，“四項(xiàng)重大調(diào)整”就涉及二級(jí)綜合醫(yī)院功能調(diào)整。

此次滬上啟動(dòng)的調(diào)整計(jì)劃相比北京已經(jīng)晚了好幾年。2010年，衛(wèi)生部等多部委印發(fā)的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》就已經(jīng)開(kāi)始鼓勵(lì)部分二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)型，但當(dāng)時(shí)鼓勵(lì)的轉(zhuǎn)型方向?yàn)槌鞘猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

在社區(qū)和三甲醫(yī)院兩級(jí)擠壓下，不少城市二級(jí)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)暗淡。因此，有很多專(zhuān)家提出“三級(jí)網(wǎng)轉(zhuǎn)為二級(jí)網(wǎng)”的概念，在此背景下，二級(jí)醫(yī)院亟待尋找新出路。

目前業(yè)內(nèi)有一種觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，二級(jí)醫(yī)院可以選擇4個(gè)方向的路徑：升級(jí)為區(qū)域醫(yī)療中心，或改制為康復(fù)護(hù)理院，或發(fā)展為高端醫(yī)院，最差就是直接關(guān)閉。從北京近5年多的改革經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，二級(jí)醫(yī)院改為“康復(fù)護(hù)理院，或引入社會(huì)資本發(fā)展成高端醫(yī)院”將成為比較有望實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。

艱難“被轉(zhuǎn)型”

雖然部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存狀況不佳，但相比之下，作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，多數(shù)還是“后顧無(wú)憂(yōu)”，醫(yī)院自身并沒(méi)有太多進(jìn)行改革的動(dòng)力。

北京是全國(guó)啟動(dòng)二級(jí)醫(yī)院改革比較早的一線(xiàn)城市，但改革進(jìn)行了多年，還是沒(méi)有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。歸根結(jié)底，依然是醫(yī)改革方向不夠明確且缺乏政策支持。

在頂層設(shè)計(jì)之外，二級(jí)醫(yī)院改革顯然要與醫(yī)療服務(wù)的需求相對(duì)應(yīng)。隨著人口老齡化的日益加劇，各地對(duì)于康復(fù)醫(yī)療的需求越來(lái)越大。

由于我國(guó)目前缺少專(zhuān)門(mén)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，很多穩(wěn)定的康復(fù)期病人在大醫(yī)院長(zhǎng)期占據(jù)床位，一定程度上加劇了住院難。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，8300萬(wàn)殘疾人和2.7億慢性病患者都需要有更加便利的康復(fù)服務(wù)。

今年3月發(fā)布的《“十二五”時(shí)期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見(jiàn)》明確，在醫(yī)療資源相對(duì)豐富的地區(qū)，衛(wèi)生部門(mén)鼓勵(lì)有條件的二級(jí)綜合醫(yī)院（含企事業(yè)辦醫(yī)院）有計(jì)劃、按步驟地整體轉(zhuǎn)型為以康復(fù)醫(yī)療服務(wù)為主的綜合醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院。鼓勵(lì)三級(jí)綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)醫(yī)院以管理、服務(wù)、技術(shù)等為紐帶，建立緊密或松散的合作關(guān)系。

對(duì)于京滬而言，二級(jí)綜合醫(yī)院必須盡快轉(zhuǎn)型，以滿(mǎn)足三級(jí)醫(yī)院無(wú)法滿(mǎn)足的需求。此前，于北京召開(kāi)的全國(guó)康復(fù)醫(yī)療管理工作會(huì)議上衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉曾表示，為進(jìn)一步完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，將鼓勵(lì)有條件的二級(jí)綜合醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院或以康復(fù)為主的綜合醫(yī)院，同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)資本作為增量進(jìn)入康復(fù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。

不過(guò)，對(duì)于社會(huì)資本來(lái)說(shuō)，進(jìn)入利潤(rùn)不高的康復(fù)領(lǐng)域顯然不太現(xiàn)實(shí)。因此，承擔(dān)康復(fù)職能的只能是數(shù)量不少的二級(jí)醫(yī)院。

抓住優(yōu)惠機(jī)會(huì)

根據(jù)上海市規(guī)劃，“十二五”期間，上海各區(qū)縣通過(guò)現(xiàn)有機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型（包括整體轉(zhuǎn)型或部分轉(zhuǎn)型）、增設(shè)康復(fù)醫(yī)院、增設(shè)康復(fù)床位等方式確保新增不低于200張康復(fù)床位，全市整體轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)床位達(dá)到1500張；老年醫(yī)療護(hù)理資源嚴(yán)重匱乏的徐匯、長(zhǎng)寧等10個(gè)區(qū)縣，各新增或轉(zhuǎn)型1所老年護(hù)理醫(yī)院，床位在300~500張；黃浦、靜安等7個(gè)區(qū)縣各新增或轉(zhuǎn)型1所老年護(hù)理醫(yī)院，床位數(shù)在200~300張。

另?yè)?jù)記者了解，由于二級(jí)醫(yī)院普遍對(duì)于改革和轉(zhuǎn)型并不積極，為鼓勵(lì)符合條件的二級(jí)醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型，上海市還出臺(tái)了系列支持政策。

比如衛(wèi)生部門(mén)明確轉(zhuǎn)型后的康復(fù)機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，保留其原有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不變；轉(zhuǎn)型后與三級(jí)醫(yī)院積極開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體合作的醫(yī)院，予以適當(dāng)增加床位，擴(kuò)大規(guī)模；按照轉(zhuǎn)型的先后順序予以“上海市第X康復(fù)（老年護(hù)理）醫(yī)院”作為第一冠名；同時(shí)積極會(huì)同市教委、市人保局等部門(mén)，加強(qiáng)康復(fù)學(xué)科建設(shè)，開(kāi)展從事老年護(hù)理服務(wù)的護(hù)理員的職業(yè)培訓(xùn)、技能鑒定等工作。

在財(cái)務(wù)方面，財(cái)政部門(mén)明確市級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌殘疾人保障金、福彩公益金，對(duì)整體轉(zhuǎn)型的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予一定補(bǔ)助，資金用于轉(zhuǎn)型后機(jī)構(gòu)的場(chǎng)地改建、設(shè)備購(gòu)置等用途；醫(yī)保部門(mén)則明確對(duì)轉(zhuǎn)型后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定服務(wù)項(xiàng)目原則上不取消，確保醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算指標(biāo)合理增長(zhǎng)，完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理辦法；物價(jià)部門(mén)明確將逐步調(diào)整康復(fù)服務(wù)和老年護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，啟動(dòng)“物理治療與康復(fù)”等項(xiàng)目的新一輪價(jià)格規(guī)范和價(jià)格調(diào)整，重點(diǎn)支持體現(xiàn)技術(shù)、勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整。

眾多優(yōu)惠政策扶持下，一些醫(yī)院也表示會(huì)珍惜此次轉(zhuǎn)型機(jī)會(huì)。肖澤萍在發(fā)布會(huì)上透露：“目前已有寶山區(qū)一鋼醫(yī)院、楊浦區(qū)老年醫(yī)院正式提出功能轉(zhuǎn)型的申請(qǐng)，相關(guān)工作已陸續(xù)開(kāi)展。我們將嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)政策，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)區(qū)縣的指導(dǎo)，堅(jiān)持‘一院一方案’，穩(wěn)妥推進(jìn)具備條件的二級(jí)醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型?！?/p>

來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：賈巖

　　版權(quán)及免責(zé)聲明：凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時(shí)須獲得授權(quán)并注明來(lái)源“中國(guó)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責(zé)任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章，不代表本網(wǎng)觀(guān)點(diǎn)和立場(chǎng)。版權(quán)事宜請(qǐng)聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀