取消藥品加成 財(cái)政補(bǔ)貼持續(xù)性成最大考量

今年7月以來，北京、深圳等地公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作漸次深入。實(shí)行了近60年的“以藥補(bǔ)醫(yī)”制度，終于在真正意義上得以消除。

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺近日在北京友誼醫(yī)院調(diào)研時(shí)表示，醫(yī)改撕掉了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的標(biāo)簽，取得了初步成效，下一步將適度擴(kuò)大改革范圍。

從北京、深圳公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院反饋的信息看，積極信息不少，但專家認(rèn)為，據(jù)此認(rèn)為公立醫(yī)院改革取得成功指日可待，認(rèn)為公立醫(yī)院改革路徑由此確立，恐怕還為時(shí)尚早。

雖然取消了藥品加成制度，但是徹底取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”制度，還有很長(zhǎng)的路要走。在一些專家看來，取消藥品加成僅僅是一個(gè)開始。

中國經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)公共政策研究中心主任余暉認(rèn)為，正在進(jìn)行的公立醫(yī)院改革已觸及“看病難、看病貴”的一些根本性矛盾，但要真正解決這些矛盾，仍需從內(nèi)部及外部多方尋找改革動(dòng)力。

取消加成高價(jià)藥遇冷

7月1日起，北京率先在友誼醫(yī)院實(shí)施“零加成”，超過1500種藥品入列。目錄中最貴的即復(fù)寧粉針從原價(jià)2995．75元下降至2605元。

與此同時(shí)，深圳也在公立醫(yī)院全面取消藥品加成，涉及2962種醫(yī)保目錄藥品，藥價(jià)是以前的“八五折”，甚至“七五折”。

統(tǒng)計(jì)顯示，半個(gè)多月來，北京友誼醫(yī)院的醫(yī)?；颊叽尉庂M(fèi)比上半年次均藥費(fèi)下降了100．44元，降幅接近三成。

北京友誼醫(yī)院院長(zhǎng)劉建指出：“取消藥品加成，就是讓藥品從進(jìn)入醫(yī)院藥房到被患者按處方買回家，醫(yī)院不加收任何費(fèi)用，取消了大約15％的藥品加成費(fèi)用?！?

在幾家試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行取消藥品加成收入之后，無論是在北京還是深圳，患者的藥費(fèi)都有所下降。

據(jù)記者了解，北京、深圳此次采取的是一種平移方法：北京通過取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和藥品加成，設(shè)立階梯定價(jià)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，門診分42元、60元、80元、100元4等；深圳也在逐步調(diào)整診費(fèi)價(jià)格。

針對(duì)長(zhǎng)期存在的藥品銷售回扣等“潛規(guī)則”，不少三甲醫(yī)院設(shè)立了“大處方審核”機(jī)制。如在友誼醫(yī)院，一旦出現(xiàn)1000元以上的大處方，電腦系統(tǒng)立刻發(fā)出預(yù)警。

企業(yè)界人士估計(jì)，伴隨“以藥補(bǔ)醫(yī)”頑疾的化解以及臨床用藥的規(guī)范，輔助性用藥，尤其是療效不確定的藥品使用將大幅下降。如果沒有明顯的效果差異，高價(jià)藥需求將受到較大沖擊。

要破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，政府醫(yī)療衛(wèi)生投入必將加大，這會(huì)引起各級(jí)政府財(cái)政壓力加重，因此未來藥品流通環(huán)節(jié)的不合理利潤空間也可能會(huì)減小，藥品價(jià)格虛高的現(xiàn)象有望緩解。

新醫(yī)改啟動(dòng)以來，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等多次聯(lián)合推進(jìn)藥品價(jià)格調(diào)整，并控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，未來隨著醫(yī)?？刭M(fèi)從緊和支付方式改革的推進(jìn)，高價(jià)藥市場(chǎng)份額難免會(huì)受到一定擠壓，藥品市場(chǎng)有望向規(guī)模大、品牌效益高的企業(yè)集中。

財(cái)政投入未明補(bǔ)償?shù)轿浑y

從制度上取消藥品加成之后，如何補(bǔ)貼醫(yī)院的虧損，是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)鍵。

為了補(bǔ)貼醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損失，各地都在進(jìn)行制度上的重新設(shè)計(jì)。北京醫(yī)改辦主任韓曉芳指出：“新的制度設(shè)計(jì)是一種結(jié)構(gòu)性調(diào)整，通過階梯定價(jià)，使普通門診與專家門診的價(jià)格落差拉開至58元，比以往的9元有了很大進(jìn)步，更尊重和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)，使醫(yī)院從主要依靠賣藥生存發(fā)展，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐揽酷t(yī)療技術(shù)服務(wù)生存發(fā)展?！?

一些親歷改革的醫(yī)院院長(zhǎng)分析，此次“一減一增”的醫(yī)改過程中，藥品從醫(yī)院的收益來源轉(zhuǎn)換為“成本”，其倉儲(chǔ)和管理費(fèi)用明顯增加，實(shí)行診費(fèi)階梯定價(jià)也只能彌補(bǔ)一部分費(fèi)用，其他支出缺口還需要財(cái)政資金扶持。

專家指出，從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)看，公立醫(yī)院的發(fā)展必須有政府財(cái)力的支持。財(cái)政補(bǔ)貼是改革中最關(guān)鍵的因素，但至今補(bǔ)貼資金的規(guī)模未有明確測(cè)算，而政府對(duì)此項(xiàng)支出更沒有預(yù)算，財(cái)政是否有承擔(dān)能力和承擔(dān)決心尚存疑問。也許，北京友誼醫(yī)院的改革運(yùn)行會(huì)成功，但這并不代表其模式能成功推行。

北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩教授認(rèn)為，公立醫(yī)院不僅需要內(nèi)部改革，同時(shí)還需要來自外部的改革，特別是引入不同所有制形式的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)主體，通過外力倒逼，為公立醫(yī)院改革增添生機(jī)與活力。

北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕指出：“以藥補(bǔ)醫(yī)”能否取消，歸根結(jié)底取決于全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)和醫(yī)療保障水平的提高。沒有醫(yī)保埋單，單方面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，對(duì)于老百姓來說，是換湯不換藥；對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來說，則是堤內(nèi)損失堤外難補(bǔ)。因此，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的真正“處方”在于全民醫(yī)保。

正在進(jìn)行的公立醫(yī)院改革已觸及“看病難、看病貴”的一些根本性矛盾，但要真正解決這些矛盾，仍需從內(nèi)部及外部多方尋找改革動(dòng)力

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：賈巖

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