異體輸血增加結(jié)直腸癌術(shù)后不良結(jié)局風(fēng)險

　　《外科學(xué)年鑒》8月刊發(fā)表的一項納入55項研究的Meta分析表明，圍手術(shù)期異體輸血ABT可顯著增加結(jié)直腸癌手術(shù)患者死亡、術(shù)后感染以及其他不良臨床結(jié)局風(fēng)險Ann. Surg. 2012;256:235-44。

　　英國諾丁漢大學(xué)女王醫(yī)學(xué)中心消化疾病治療中心的Austin G. Acheson博士及其同事查閱了2004年12月~2010年10月間發(fā)表的12項前瞻性研究和43項回顧性隊列研究，包括了術(shù)后平均隨訪時間約為5年的20,795例結(jié)直腸癌手術(shù)患者，其中近60%12,242例的患者接受平均3個單位的異體紅細胞輸注。

　　結(jié)果顯示，接受輸注的患者年齡相對較大，女性、直腸手術(shù)相對于右或左結(jié)腸手術(shù)、手術(shù)失血量較多以及Dukes 分期較差的患者輸注率明顯較高。在考察全因死亡率的29項研究中，異體血液輸注者與未輸注者全因死亡率分別為45%和35%，前者風(fēng)險顯著增加72%；校正觀察持續(xù)時間后，年全因死亡率分別為9%和6.5%。在考察癌癥相關(guān)死亡率的17項研究中，兩組患者分別為31%和24%，前者風(fēng)險增加71%；校正觀察時間后，年癌癥相關(guān)死亡率分別為5.4%和4%。在考察復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移死亡率復(fù)合終點的19項研究中，兩組分別為43%和33%，前者風(fēng)險增加66%。在12項考察術(shù)后感染風(fēng)險的研究中，兩組分別為29%和11%，前者風(fēng)險增加3倍多。在2項考察需要再次手術(shù)干預(yù)的研究中，前者風(fēng)險增加4倍。在考察住院時間的4項研究中，平均住院時間分別為18天和14天。上述所有ABT與不良臨床結(jié)局的相關(guān)性均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　基于該項Meta分析和其他研究證據(jù)，術(shù)前貧血是結(jié)腸手術(shù)不良預(yù)后的獨立風(fēng)險因素。根據(jù)該項Meta分析所顯示的ABT與不良臨床結(jié)局的相關(guān)性，作者聲稱，適當(dāng)?shù)难禾幹么胧τ诮Y(jié)直腸癌擇期手術(shù)患者非常重要。由于治療水平的提高，在過去25年中ABT的應(yīng)用已有所減少，但作者認為還應(yīng)進一步努力以減少ABT的應(yīng)用。此外，尚需開展設(shè)計良好的研究“以確定術(shù)前貧血糾正措施而非ABT是否不僅有益于結(jié)直腸癌外科領(lǐng)域發(fā)展，還有助于改善患者臨床結(jié)局，以及哪些患者適宜采取這一措施?！?/p>

　　研究得到專門致力于鐵缺乏藥物研制的Vifor制藥公司的無限制研究經(jīng)費資助。作者報告接受Vifor、愛惜康、強生以及阿斯利康等公司的咨詢或代言酬金和或交通補助，其所在研究單位得到Vifor等公司的基金支持。

來源：愛唯醫(yī)學(xué)

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