非蒽環(huán)類藥物治療乳腺癌露頭

大多數(shù)患早期乳腺癌的患者將接受手術(shù)切除腫瘤。手術(shù)后，大部分患者還要接受其它治療（輔助治療），包括化療以降低腫瘤復(fù)發(fā)的可能。在目前的輔助治療中，蒽環(huán)類藥物已經(jīng)成為主要的首選藥物，然而隨著蒽環(huán)類藥物的毒性逐漸被發(fā)現(xiàn)，輔助治療面臨越來越大的風(fēng)險(xiǎn)。

近日，在賽諾菲召開的“遠(yuǎn)離復(fù)發(fā)，重塑生命”媒體溝通會上，美國腫瘤研究中心史蒂夫·瓊斯博士指出：“隨著紫杉醇、泰素帝等非蒽環(huán)類藥物的出現(xiàn)，已經(jīng)可以擺脫蒽環(huán)類藥物，對患者進(jìn)行單獨(dú)治療?！?

乳腺癌的化學(xué)治療也因此而逐漸樂觀，不少沒有聯(lián)合蒽環(huán)類藥物的治療方案已經(jīng)得到認(rèn)可，不再使用毒性偏高的蒽環(huán)類藥物似乎已經(jīng)到了合適時機(jī)。

蒽環(huán)類藥物或被替代

據(jù)記者了解，乳腺癌術(shù)后輔助化療已經(jīng)經(jīng)過了20多年的歷練，目前在世界范圍內(nèi)得到廣泛的認(rèn)同和應(yīng)用，蒽環(huán)類藥物已成為臨床上廣泛使用的化療藥物。

蒽環(huán)類藥物一直作為輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)用藥，因此如何更好地應(yīng)用蒽環(huán)類藥物就成了目前的爭論焦點(diǎn)，尤其是近年的幾項(xiàng)臨床研究證據(jù)，使?fàn)幷撟兊糜葹榧ち摇?

一項(xiàng)研究對確診時大于65歲的患者超過10年的隨訪發(fā)現(xiàn)，蒽環(huán)類藥物導(dǎo)致的延遲性心力衰竭發(fā)生率比預(yù)期要高。

史蒂夫·瓊斯博士指出：“使用蒽環(huán)類藥物的AC輔助治療方案有一定問題，這些方案最常見的是引起心臟病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，化療以后可能還會引發(fā)白血病?！?

不過，隨著紫杉類藥物的出現(xiàn)，這種情況將有所改變。據(jù)記者了解，一系列不含蒽環(huán)類的方案顯示出與含蒽環(huán)類方案相似的療效。這些方案多用紫杉類代替蒽環(huán)類，例如TC（多西他賽+環(huán)磷酰胺）方案顯示出與4周期AC方案相似、甚至更好的療效。另外，TCH（TC+曲妥珠單抗）方案與AC-TH方案在臨床試驗(yàn)中也有相似的療效。對上述方案進(jìn)行更長期的隨訪以及開展驗(yàn)證性臨床研究，或許能在超越蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的化療方案上邁進(jìn)一步。

“目前脫離蒽環(huán)類藥物而單獨(dú)給病人做治療正成為可能?！笔返俜颉き偹共┦恐赋觯骸癟C方案就是一個非蒽環(huán)類的方案，目前來看也是一個非常好的標(biāo)準(zhǔn)，7%~15%晚期復(fù)發(fā)患者有望有效獲益?！?

個性化用藥趨勢明顯

雖然一些新方案可能確實(shí)有其優(yōu)勢，但在一些專家看來，仍需注意臨床的實(shí)際情況：對多數(shù)患者而言，蒽環(huán)類耐受性好、副作用可預(yù)見并能妥善處理；不含蒽環(huán)類但以紫杉類為基礎(chǔ)的方案，是否確實(shí)與以蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的方案有相似的療效，加或不加曲妥珠單抗是否也有一致結(jié)果等問題，都需進(jìn)一步的臨床研究來證實(shí)。

在多數(shù)專家看來，蒽環(huán)類藥物在乳腺癌的輔助化療中仍起著重要作用，不僅療效確切且可預(yù)測，毒性同樣可預(yù)防和處理，并且性價比優(yōu)于紫杉類藥物。可見，蒽環(huán)類藥物在乳腺癌輔助治療中的地位仍難以取代。

在乳腺癌輔助治療中，多項(xiàng)臨床研究依然提示蒽環(huán)類和紫衫類聯(lián)合化療的方案或許更好。未來的研究方向?qū)⑹侨绾螌⑤飙h(huán)類和紫杉類藥物最佳地聯(lián)合。以及如何將它與靶向治療結(jié)合，對于某一個具體個體來說，尚無確定的檢測方法來預(yù)測其使用蒽環(huán)類藥物是否會比其他藥物獲益更大。

據(jù)記者了解，由于乳腺癌分為多種亞型，因此無論是靶向藥物還是化療藥物，都可以在這方面發(fā)揮作用。乳腺癌預(yù)后治療面臨的問題，依然需要由新一代藥物的開發(fā)來解決。

業(yè)內(nèi)專家指出，對一些療效預(yù)測指標(biāo)的探索，將有助于更好地區(qū)分乳腺癌不同亞型及對某特定藥物的敏感性，為患者選擇更合理及個體化的化療方案。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：賈巖

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