醫(yī)改矛盾凸現(xiàn)期需“三輪驅(qū)動(dòng)”政策

在中國(guó)衛(wèi)生論壇上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在主旨報(bào)告中指出：“健全醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)藥、創(chuàng)新醫(yī)療是醫(yī)改三大主攻方向，醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三輪驅(qū)動(dòng)應(yīng)該成為‘十二五’時(shí)期深化醫(yī)改的基本策略?！?

階段性成果

新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)的數(shù)據(jù)顯示，到2011年底，包括新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等在內(nèi)的基本醫(yī)療已覆蓋全國(guó)13億人口。政策范圍內(nèi)報(bào)銷比率大幅提升，同時(shí)積極探索大病救助的辦法，切實(shí)解決群眾因病返貧的問(wèn)題。

據(jù)悉，在保持原有公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不變的情況下，3年期間中央又安排300多億元用于全國(guó)預(yù)防保健，提高十大類基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)普遍建立基本藥物制度，基本藥物全部實(shí)行零差率銷售，結(jié)束了幾十年來(lái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的歷史，基本藥物價(jià)格比改革前下降30%，大大減輕了老百姓的看病負(fù)擔(dān)。

當(dāng)日，衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀白皮書》顯示：2011年個(gè)人衛(wèi)生支出的比例已經(jīng)從2002年的57.7%下降到34.9%，政府預(yù)算和社會(huì)衛(wèi)生支出的比重分別提高到30.4%和34.7%。

“中國(guó)3年新醫(yī)改取得的重大階段性成效，概括起來(lái)就是建成了一個(gè)世界上覆蓋人口最多的醫(yī)療保障網(wǎng)，重新構(gòu)建嶄新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，這個(gè)平臺(tái)的硬件建設(shè)、軟件建設(shè)、運(yùn)行機(jī)制、功能設(shè)置較改革前發(fā)生了質(zhì)的變化?！眹?guó)家醫(yī)改辦主任孫志剛補(bǔ)充，很多改革舉措都聚焦基層，其效果和能量正在逐步釋放，效果會(huì)越來(lái)越好。在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局中的重要作用越來(lái)越明顯，同時(shí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)也取得新的重大突破。

然而，隨著改革向縱深推進(jìn)，利益格局深刻調(diào)整，體制機(jī)制、結(jié)構(gòu)性等方面的深層次矛盾突出。陳竺將其概括為兩個(gè)層面的問(wèn)題：

第一層面，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥由不同部門管理，三個(gè)體系內(nèi)部協(xié)調(diào)不夠。例如，目前我國(guó)醫(yī)保管理尚存在幾個(gè)制度層面的空缺，醫(yī)藥中的基本藥物制度仍需向大醫(yī)院延伸，公立醫(yī)院深層次改革和屬地化管理尚未實(shí)現(xiàn)。

第二個(gè)層面，主要是醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療體系之間也存在某些關(guān)鍵問(wèn)題上不夠協(xié)調(diào)，不能相互聯(lián)系、相互支持的情況。

“我們判斷發(fā)生這些問(wèn)題的原因，主要是中國(guó)醫(yī)改還處于建立基本制度的階段，而各項(xiàng)制度、制度的各個(gè)組成部分都有自身的歷史脈絡(luò)，存在所謂路徑依賴，協(xié)調(diào)難度不小?！标愺谜f(shuō)，從世界范圍來(lái)看，不少建立了成熟制度的國(guó)家和地區(qū)，其歷史上都經(jīng)歷過(guò)這樣的階段。以醫(yī)保制度為例，從覆蓋職業(yè)人群走向各類人群的全民覆蓋，不少國(guó)家都花了幾十年時(shí)間。對(duì)中國(guó)來(lái)說(shuō)，這個(gè)深水區(qū)難以跳過(guò)，因而敢于直面這些問(wèn)題、解決這些問(wèn)題，才能實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。

三輪驅(qū)動(dòng)

孫志剛說(shuō)，“十二五”期間是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的關(guān)鍵時(shí)期，今年初國(guó)務(wù)院頒布出臺(tái)醫(yī)改“十二五”規(guī)劃，對(duì)未來(lái)3年醫(yī)改目標(biāo)和任務(wù)作出全面部署，改革跨入新的階段，要從打好基礎(chǔ)向提升質(zhì)量轉(zhuǎn)變，從形成框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變，從試點(diǎn)探索向全面推進(jìn)轉(zhuǎn)變。

為實(shí)現(xiàn)上述轉(zhuǎn)變，孫志剛認(rèn)為，應(yīng)突出抓好3個(gè)方面的重點(diǎn)改革，一是進(jìn)一步健全全民醫(yī)保體系，積極提高政府對(duì)基本醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，鞏固擴(kuò)大覆蓋人群，繼續(xù)提高政策范圍內(nèi)醫(yī)保報(bào)銷比例，推進(jìn)支付改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，切實(shí)解決因病返貧問(wèn)題，完善醫(yī)藥救助制度和發(fā)展慈善事業(yè)。

二是鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行的新機(jī)制，加大督促檢查力度，全面推動(dòng)中央各項(xiàng)政策落實(shí)到位，對(duì)一些需要完善的改革進(jìn)一步深化，完善基本藥物采購(gòu)機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核辦法等，擴(kuò)大基本藥物實(shí)施范圍，細(xì)化在村衛(wèi)生室等實(shí)施基本藥物政策措施，繼續(xù)推進(jìn)基層信息化建設(shè)，加大力度培養(yǎng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的人才隊(duì)伍，加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，鑄牢基層醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)點(diǎn)。

三是積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，公立醫(yī)院改革主要做好破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”工作，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”關(guān)鍵環(huán)節(jié)是統(tǒng)籌管理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等綜合改革，建立起體現(xiàn)公益性、高效率運(yùn)行的新機(jī)制。今后4年要把縣醫(yī)院作為改革的重點(diǎn)，到2015年基本完成縣醫(yī)院階段性改革，積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，力爭(zhēng)2015年社會(huì)辦醫(yī)占整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生的比例達(dá)到20%左右，繼續(xù)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，加大藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革力度，規(guī)范生產(chǎn)流通秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，切實(shí)降低流通費(fèi)用，要積極探索醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制改革等一系列配套改革。

陳竺將上述3個(gè)方面概括為6個(gè)字：醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療。陳竺打了一個(gè)比方，如果把深化醫(yī)改比作向前行進(jìn)的馬車，那么醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療就是馬車的三個(gè)輪子。

陳竺說(shuō)，醫(yī)保是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的基礎(chǔ)，一方面能保障群眾公平獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高健康水平，另一方面解決群眾看得起病的問(wèn)題，建立起疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，可以為醫(yī)療和醫(yī)藥發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；醫(yī)藥是關(guān)鍵，建立規(guī)范生產(chǎn)流通體系，鞏固基本藥物制度，保障群眾基本用藥，減輕用藥負(fù)擔(dān)，降低浪費(fèi)和透支風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展；醫(yī)療是根本，融合各種預(yù)防和醫(yī)療服務(wù)，為群眾不得大病、看得起病建立良好的醫(yī)療服務(wù)體系，向群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的服務(wù)，以需求引領(lǐng)醫(yī)藥創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。因此，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥均以提高人民群眾健康水平為目標(biāo)，圍繞共同階段性目標(biāo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、互聯(lián)互動(dòng)。

來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：李瑤

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