多元化辦醫(yī)艱難綻放 民營醫(yī)院需更多支持

“‘十二五’醫(yī)改規(guī)劃高度重視社會化辦醫(yī)的發(fā)展，明確提出2015年民營醫(yī)院床位達到總數(shù)的20%左右，我們必須采取有利措施加快民營醫(yī)院發(fā)展?！痹?月18日中國衛(wèi)生論壇專門舉辦的多元化辦醫(yī)分論壇上，國務院醫(yī)改辦副主任張漢東如是說。

鯰魚效應？

“截至今年6月，我國民營醫(yī)院總量已達9097所，預計今年全年診療人次達到2.3億人次?！毙l(wèi)生部醫(yī)政司司長張宗久在會上表示，這幾年民營醫(yī)療機構發(fā)展得非常好，很多優(yōu)質資源進入民營醫(yī)院，一批民營醫(yī)院成為我國醫(yī)療骨干力量。

東莞市副市長喻麗君補充了地方的情況：“目前東莞市民營醫(yī)院有32所，其中核定營利性質30所，非營利性質2所，還有7所正在批準設置和籌建?！庇鼷惥f，從功能上看，東莞市民營醫(yī)療機構不僅是公立醫(yī)院的有利補充，更是東莞市醫(yī)療體系的重要組成部分。今年上半年，民營醫(yī)院門診量達231.1萬人次，占全市總量的13.1%；營運中的民營醫(yī)院32所，開放床位6226張，分別約占各級公立醫(yī)院的41.6%、床位數(shù)的60.2%。

據悉，目前國內已有近20個省、市、自治區(qū)出臺了鼓勵社會力量參與醫(yī)改的辦法。近年來中央和地方政府一直在加大對民營醫(yī)療機構的扶持。2001~2010年間，中國政府先后補助5億多元用于支持民營醫(yī)療機構的發(fā)展，其中包括支持3000多家民營社區(qū)服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購置設備等，有些地方政府還設立了民營醫(yī)療機構發(fā)展專項資金，支持民營醫(yī)院規(guī)模式發(fā)展。

張漢東說，“十二五”期間，會對社會資本舉辦醫(yī)療機構在準入、審批、執(zhí)業(yè)范圍、人員流動、設備購置、土地政策等各個方面都做出系統(tǒng)、明確的安排。

政府希望由此引發(fā)“鯰魚效應”，但現(xiàn)況如何呢？

虧損的長庚醫(yī)院

一位正在大連參加國際整形國際會議的民營醫(yī)院人士感慨當前民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的區(qū)別：“今天西京醫(yī)院的皮膚科主任高天文博士在演講中透露，西京醫(yī)院皮膚科建立的第一年，當年收益24萬元?！边@讓我感慨萬千：這樣的情形在民營醫(yī)院是可以想象的嗎？”

長庚醫(yī)院是臺灣最具經營績效、規(guī)模最大的醫(yī)院。2008年，長庚醫(yī)院在大陸的第一家分院——廈門分院開業(yè)。廈門長庚醫(yī)院副院長賴明坤說：“到目前為止，廈門長庚醫(yī)院還處于虧損狀態(tài)，沒有任何盈余。至于采購系統(tǒng)，廈門長庚醫(yī)院在大陸是非常小的醫(yī)院，也沒有采購優(yōu)勢，利潤方面很困難，我們非常辛苦，但還是要堅持走下去?！?

記者隨機采訪到的幾位民營醫(yī)院人士均表示，行業(yè)魚龍混雜，競爭越來越殘酷，正規(guī)民營醫(yī)院的利潤越來越薄。與此同時，政策困境一直存在。

中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強認為：“目前有3個制約民營醫(yī)院發(fā)展的核心問題——缺乏頂層設計、公信力有待改善、服務能力不高?！?

莊一強解釋，民營醫(yī)院在法人屬性問題、二元體制問題，還有財政扶持、金融限制、人才流動這些方面，都存在待解的問題。這些主要是由于缺乏頂層設計，其實頂層設計完善以后，底下就順理成章了。

還有由于法律、法規(guī)的局限，民營醫(yī)院享受不了國家優(yōu)惠的土地政策、稅收政策等。中國有很多二元體制，這些問題不是醫(yī)療體系內能夠解決的，比如公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的醫(yī)生，由于身份問題導致養(yǎng)老、晉升待遇都不同，所以很多醫(yī)生不愿意到民營醫(yī)院工作。

民營醫(yī)院的公信力也有待改善，主要表現(xiàn)在社會形象欠佳，缺乏長遠品牌戰(zhàn)略，太多言過其實的廣告，以及沒病檢查出“病”等問題。比如有病人去民營醫(yī)院看病，明明沒病但檢查出來說有肝炎，治療3個月花了幾萬元，然后說治好了，但其實根本就沒病。

但是民營醫(yī)院社會公信力不高的問題，并不能一概而論。“應該分大型民營醫(yī)院和草根民營醫(yī)院。民營醫(yī)院存在小、散、亂的現(xiàn)象，只有12%的民營醫(yī)療機構床位數(shù)達到100張，但一些大型民營醫(yī)院還是靠品牌發(fā)展的。”莊一強分析。民營醫(yī)院也存在地區(qū)之間發(fā)展不平衡的問題，東部地區(qū)的民營醫(yī)院發(fā)展比較快，占全國的40%。

此外，民營醫(yī)院的服務能力不高則表現(xiàn)為技術落后，人才引進受到制約，難獲得政府科研經費，醫(yī)保起付線不同或報銷比例不同?，F(xiàn)在民營醫(yī)院出現(xiàn)了啞鈴型的人才結構，正常的人才結構應該是金字塔型，但民營醫(yī)院出現(xiàn)了啞鈴型結構，要么是退休的專家，要么是剛剛畢業(yè)找不到公立醫(yī)院工作的年輕人，中間的核心技術骨干是缺乏的。

莊一強說：“像廈門長庚、東莞東華、東莞康華、和睦家等，都是大型民營醫(yī)院的代表，是發(fā)展得比較好的民營醫(yī)院，這種民營醫(yī)院現(xiàn)在越來越多了。”但對于他們來說，政策壁壘、文化歧視等非醫(yī)療技術性問題依然存在，在“夾縫中的生存”還要維持多久？

人民網曾推出“公眾怎么看待民營醫(yī)院”的網絡調查，3174名網友參與了調查。調查對象中，表示患病時會選擇公立醫(yī)院就診的占63.3%，其余36.7%的網友表示會選擇民營醫(yī)院。

扶持性監(jiān)管

鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展，張漢東認為，首先要解決觀念上的歧視和偏見，其次是建立公平發(fā)展的環(huán)境，另外，需要倡導公益，規(guī)劃引導。“公立和民營要優(yōu)勢互補，錯位發(fā)展，在制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、優(yōu)化醫(yī)療配置時，要為民營醫(yī)院的發(fā)展留出空間，特別是新增醫(yī)療資源，應首先考慮進入民間資本，引導民營醫(yī)院調整辦醫(yī)思路，盡量和公立醫(yī)院實現(xiàn)差異化，向專、精、優(yōu)發(fā)展，使民營醫(yī)院主要集中在高端領域以及公立醫(yī)院供應不足的領域?！?

“提升整個醫(yī)療系統(tǒng)的績效水平，使人民群眾放心就醫(yī)，需要一系列的扶持性監(jiān)管政策?！睆堊诰迷谡f到民營醫(yī)院的監(jiān)管時總結，要依法行政，一視同仁，扶持引導，搞好誠信建設。他認為，加強民營醫(yī)院機構監(jiān)管，需要把握好兩個戰(zhàn)略，一是加強醫(yī)療質量戰(zhàn)略，使醫(yī)療領域不良事件發(fā)生的可能性降到最低。民營醫(yī)院一旦曝出質量問題，對于醫(yī)療機構損失是巨大的。特別是日?？刂坪凸芾恚駹I醫(yī)院需要進一步加強。這有一個過程，需要在監(jiān)管方面予以支持，幫助提高安全度。另一個戰(zhàn)略是將醫(yī)療領域內所有不良事件的風險降至最低，通過制度建設，將醫(yī)療險降到最低。

“在醫(yī)療監(jiān)管、醫(yī)療質量安全監(jiān)管當中，有一個核心理念就是醫(yī)療質量的持續(xù)改進，這個持續(xù)改進的核心問題是要做到服務性的監(jiān)管，加強對行業(yè)的服務支持，在政策引導、人才培訓方面下工夫?！睆堊诰帽硎?，衛(wèi)生部最近準備在民營醫(yī)院管理中開展誠信醫(yī)療機構創(chuàng)建工作，主要是弘揚好的醫(yī)德醫(yī)風，弘揚好的民營醫(yī)院做法。同時，民營醫(yī)院的監(jiān)管中還將注重扶持性地監(jiān)管人才合理流動。醫(yī)務人員培訓在民營醫(yī)院中是大問題，另外，職稱合理解決、多地點執(zhí)業(yè)安排的問題，也將成為民營醫(yī)院扶持性監(jiān)管中很重要的問題。

來源：醫(yī)藥經濟報 作者：李瑤

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