國內(nèi)慢病防控正缺乏“中國式數(shù)據(jù)”

“我國目前尚未建成比較全面的電子化慢性病監(jiān)測信息系統(tǒng)，與WHO全球監(jiān)測框架指標(biāo)比較，還有很多指標(biāo)缺乏中國的數(shù)據(jù)?！痹?月18日舉行的“2012中國衛(wèi)生論壇——慢病防控專題”論壇上，中國疾控中心副主任、控?zé)熮k主任梁曉峰指出，“我國的慢病項(xiàng)目評(píng)估及綜合評(píng)估能力薄弱，很多項(xiàng)目的實(shí)施缺乏效果評(píng)價(jià)，很多省份沒有本省的綜合評(píng)估報(bào)告。”

衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制部門的數(shù)據(jù)顯示，我國目前確診的慢性病患者已經(jīng)超過2.6億人，因慢性病死亡占我國居民總死亡的構(gòu)成比例已經(jīng)上升至85%，未來10年將消耗開支5580億美元。

衛(wèi)生部疾控局局長于競進(jìn)指出：“我國慢性病防控工作機(jī)制尚未建立，防控服務(wù)能力不足，建議采取相關(guān)策略，包括借助醫(yī)改促進(jìn)慢病防控規(guī)劃落實(shí)，以衛(wèi)生信息化帶動(dòng)慢病患者管理等。”

慢病防控借力信息化

于競進(jìn)指出，我國慢性病流行情況的總體特點(diǎn)是發(fā)病率增長快，疾病負(fù)擔(dān)重，癌癥發(fā)病死亡呈增長趨勢，人群慢性病死因構(gòu)成逐年增加，慢病在疾病負(fù)擔(dān)中所占比例約為69%。

2010年中國慢性病行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測表明，中國具有慢性病危險(xiǎn)因素的人群，包括超重3.05億人，肥胖1.2億人，高血壓2.36億人，高膽固醇血癥3293萬人，糖尿病9681萬人。

此外，慢性病導(dǎo)致貧窮問題嚴(yán)重。2009年，因罹患常見慢性病住院一次，城鎮(zhèn)居民至少花費(fèi)人均年收入的一半，農(nóng)村居民至少花費(fèi)人均年收入的1.3倍。

針對(duì)我國嚴(yán)峻的慢病防控形勢，于競進(jìn)強(qiáng)調(diào)：“在具體措施方面，慢性病防控要堅(jiān)持‘1升2早3降’目標(biāo)，即提升健康行為率，早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低發(fā)病率、致殘率和死亡率。針對(duì)慢性病發(fā)展各階段的不同人群要采取不同措施。對(duì)一般人群，應(yīng)控制危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)健康促進(jìn)；對(duì)高危人群要早診早治，加強(qiáng)健康管理；對(duì)患者要加強(qiáng)規(guī)范化管理，將重點(diǎn)放在疾病管理上?！?

從目前來看，我國慢性病防控體系已基本建立，但仍存在很多問題。其中，防控體系服務(wù)能力不足是主要問題。

于競進(jìn)指出：“全國慢病防控體系在省、地兩級(jí)較完善，但只有1/5的鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立了慢病防控體系。地市和區(qū)縣疾控中心的組織機(jī)構(gòu)及人員素質(zhì)不足，專病防控機(jī)構(gòu)缺少編制和工作經(jīng)費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)防和指導(dǎo)方面作用不夠，缺乏保障，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力亟待提高?！?

在應(yīng)對(duì)策略方面，于競進(jìn)強(qiáng)調(diào)：“要借力醫(yī)改，促進(jìn)慢病防治規(guī)劃的落實(shí)，建立防治服務(wù)體系，探索并推進(jìn)慢病防控適宜技術(shù)，促進(jìn)基本衛(wèi)生服務(wù)均等化，以衛(wèi)生信息化帶動(dòng)對(duì)慢病患者的規(guī)范管理?！?

建立中國慢病監(jiān)測機(jī)制

雖然通過衛(wèi)生信息化收集數(shù)據(jù)很重要，但是具體收集哪些數(shù)據(jù)，很多時(shí)候依然沒有方向。在梁曉峰看來，我國慢病防控可以借鑒WHO的標(biāo)準(zhǔn)，建立自己的監(jiān)測機(jī)制。

2011年聯(lián)合國在美國紐約召開針對(duì)慢性非傳染性疾?。∟CD）的高水平會(huì)議之后，中國反應(yīng)非常迅速，已經(jīng)陸續(xù)開展了慢病防控和監(jiān)測的措施。據(jù)梁曉峰介紹，有3個(gè)指標(biāo)和慢病監(jiān)測非常密切：全人群死因監(jiān)測、慢病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測、全國營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測。

“WHO全球慢性病監(jiān)測框架指標(biāo)，包括水果攝入量、超重和肥胖、血糖升高、血壓升高、總膽固醇升高等?！绷簳苑灞硎荆斑@些都是慢性病監(jiān)測的危險(xiǎn)因素。我國開展得并不晚，但苦于經(jīng)費(fèi)、資源有限，做的還不是太多?！?

梁曉峰表示，我國的監(jiān)測與評(píng)估工作還存在以下問題：部分指標(biāo)信息沒有全國的數(shù)據(jù)，如腦卒中、急性心梗的新發(fā)和現(xiàn)患病例人數(shù)，高血壓和糖尿病等病例的管理人數(shù)等；絕大多數(shù)指標(biāo)缺乏省級(jí)代表性的數(shù)據(jù)；慢性病監(jiān)測信息化程度低，與傳染病領(lǐng)域有巨大差距；隊(duì)列研究少，等等。

據(jù)了解，十五部委發(fā)布的《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012～2015）》提出了監(jiān)測工作的3個(gè)指標(biāo)：一是全人群死因監(jiān)測覆蓋全國90%的縣（市、區(qū)）；二是慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測覆蓋全國50%的縣（市、區(qū)）；三是營養(yǎng)狀況監(jiān)測覆蓋全國15%的縣（市、區(qū)）。

梁曉峰介紹說：“目前，我們有161個(gè)死因監(jiān)測點(diǎn)，這些監(jiān)測點(diǎn)承擔(dān)了很多監(jiān)測工作。中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院1990年運(yùn)行了全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)，有145個(gè)疾病監(jiān)測點(diǎn)，監(jiān)測人群覆蓋3萬～10萬人，總覆蓋人口約1000萬，但只占全國總?cè)丝诘牟坏?%。2003年，中國CDC對(duì)全國疾病監(jiān)測點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，已經(jīng)增加到目前的161個(gè)監(jiān)測點(diǎn)，總覆蓋人口約7300萬，占總?cè)丝诘?%。2008年，我國死因監(jiān)測采用了死因登記報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)?！?

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測方面，2010年納入了中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付7000萬元；監(jiān)測范圍從2004年的79個(gè)監(jiān)測點(diǎn)、覆蓋3萬余人，到2010年的162個(gè)監(jiān)測點(diǎn)、覆蓋近10萬人口。

梁曉峰表示：“通過對(duì)死因及危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，發(fā)布了《死因監(jiān)測數(shù)據(jù)收集》和《慢病危險(xiǎn)因素監(jiān)測分析報(bào)告》，為國家的決策提供了保障。監(jiān)測工作只要長期地堅(jiān)持下來，就能發(fā)現(xiàn)些東西。比如食鹽攝入量監(jiān)測，我國食鹽攝入量雖然沒有芬蘭下降得那么多，但也在下降?！?/p>

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：賈巖

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