大病醫(yī)保制度缺陷的救命草

7月底，衛(wèi)生部部長陳竺表示，我國基本醫(yī)保已覆蓋96%的人群，已跨入具有全民醫(yī)保制度國家行列。

中國初步構(gòu)建起全民醫(yī)保制度，的確是一件令人驚嘆的事情。但我們也應(yīng)該清醒地看到，與西方發(fā)達(dá)國家相比，我國的全民醫(yī)保只是在保障面上完成了拉網(wǎng)式的覆蓋，距離真正意義的“全民醫(yī)保”還很遠(yuǎn)。也就是說，現(xiàn)行的高覆蓋率，不等同于再也不會因病返貧，也不等同于應(yīng)報(bào)病種都可以報(bào)銷，“看病貴、看病難”現(xiàn)象依然很嚴(yán)重。

全民醫(yī)?！傲俊备摺百|(zhì)”不高的主要原因是，我國目前的醫(yī)保制度存在設(shè)計(jì)上的不足。比如城鎮(zhèn)基本醫(yī)保的起付線，就讓多數(shù)人享受不了實(shí)際的福利。以北京為例，參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)保的在職人員，納入門診大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金報(bào)銷范圍的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是累計(jì)超過1800元，但多數(shù)人是達(dá)不到這個數(shù)的。而對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度來說，不但設(shè)有起付線，而且門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。

基本醫(yī)保在“小病”中難以發(fā)揮其保障性作用，那么，“大病”是不是就沒有后顧之憂了呢?事實(shí)證明，也并不見得?！靶〔　碧颖芰恕捌鸶毒€”，“大病”就遭遇了“封頂線”。我國目前的三大社會醫(yī)療保險(xiǎn)都有封頂線，比如病人的醫(yī)療費(fèi)用最高報(bào)銷額度不得超過地方平均收入的6倍。即使以我國現(xiàn)有人均GDP3萬元來計(jì)算的話，最高醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷額度也不能超過18萬元。對于大病病人來說，這個限額顯然無法起到對大病風(fēng)險(xiǎn)的保障作用。于是，我們經(jīng)常會在媒體上看到為大病患者社會募捐的報(bào)道，甚至?xí)霈F(xiàn)像“刻章救妻”這類極端的事件。

因此，如果說我國的醫(yī)保制度存在較大問題的話，其最大的短板就是大病醫(yī)療救助。只有補(bǔ)齊短板，才能讓老百姓真正實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)。

日前，國務(wù)院副總理李克強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，要下決心抓緊把大病醫(yī)保納入全民醫(yī)保范圍，切實(shí)解決大病患者的特殊困難；要注重創(chuàng)新機(jī)制，把基本醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合起來，相互銜接、功能互補(bǔ)。這個表態(tài)讓人鼓舞。事實(shí)上，當(dāng)前有關(guān)部門已經(jīng)開始了大病醫(yī)保的嘗試。就在前不久，中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金啟動。該項(xiàng)目通過多方合力籌集保險(xiǎn)資金，采用公益基金、保險(xiǎn)公司、地方政府合作的方式，向社會籌募善款，為試點(diǎn)地區(qū)適齡兒童購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，不設(shè)病種賠付限制，當(dāng)?shù)貎和擅赓M(fèi)獲得最高20萬元賠付，既可以減輕患兒家庭的負(fù)擔(dān)，也不會給當(dāng)?shù)刎?cái)政增加壓力，具有一定的樣本意義。

本屆倫敦奧運(yùn)會開幕式上令人難忘的一幕：600位醫(yī)生和護(hù)士走上運(yùn)動場，擺出流光溢彩的“NHS”（國家醫(yī)療服務(wù)）字樣，令全場歡呼。英國人如此“炫耀”，只因其確實(shí)擁有高效率的醫(yī)療服務(wù)體系。我國三年醫(yī)改，已經(jīng)向成功邁出了一大步。隨著公立醫(yī)院改革的加快，醫(yī)保制度的不斷完善，相信終有一天我們也可以向全世界自豪地展示中國特色的醫(yī)療服務(wù)。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：冬虎

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