調(diào)查中國(guó)抗生素使用率為英美兩三倍

在中國(guó)，幾乎人人都吃過(guò)抗生素。人們習(xí)慣性地稱(chēng)它為“消炎藥”，有點(diǎn)兒頭痛發(fā)熱，很多人就自己吃上幾片。中國(guó)是全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國(guó)家之一，每年8人死于濫用抗生 素。9月1日上午，以“謹(jǐn)慎使用抗生素”為主題的第二個(gè)“全國(guó)安全用藥月”在北京啟動(dòng)。

我國(guó)每年因抗生素濫用導(dǎo)致800億元醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，而研制一個(gè)抗生素大約需要十年時(shí)間，產(chǎn)生耐藥菌素卻在兩年之內(nèi)，未來(lái)呈無(wú)有效抗生素可用的可怕趨勢(shì)。

濫用抗生素危害知多少

抗生素以前被稱(chēng)為抗菌素，事實(shí)上它不僅能殺滅細(xì)菌，而且對(duì)霉菌、支原體、衣原體等其他致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用，近年來(lái)通常將抗菌素改稱(chēng)為抗生素?？股氐囊志驓⒕饔茫饕轻槍?duì)“細(xì)菌有而人或其他高等動(dòng)植物沒(méi)有”的機(jī)制進(jìn)行殺傷。

從1910年埃爾利希發(fā)明阿斯凡納明算起，到2005年，抗生素家族成員已經(jīng)增加到133個(gè)，它們都為人類(lèi)征服疾病作出了巨大的貢獻(xiàn)。然而隨著人們?cè)絹?lái)越廣泛地使用抗生素，抗生素所帶來(lái)的危害也不少。

藥品本身的不良反應(yīng)

抗生素進(jìn)入人體之后，發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也會(huì)引起不良反應(yīng)。藥物越多，引起不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)就越高?？股氐姆N類(lèi)比較多，引起的不良反應(yīng)或者是嚴(yán)重的不良反應(yīng)涉及身體的每一個(gè)系統(tǒng)。例如：

四環(huán)素牙：大量使用會(huì)造成肝臟損害，兒童長(zhǎng)期使用還會(huì)影響牙齒和骨骼的發(fā)育等等。

藥物性腎損害：青霉素、新霉素、多粘菌素已磺胺類(lèi)可能引起無(wú)尿或少尿；頭孢菌素、兩性霉素可能引起腎小管或腎乳頭壞死；鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等可能引起腎毒性反應(yīng)，如蛋白尿、血尿。對(duì)中老年人及原有腎功能減退的人，更要小心用藥。

導(dǎo)致聾啞兒童：慶大霉素、丁胺卡那霉素等可能損害兒童聽(tīng)力發(fā)育。有報(bào)道稱(chēng)，我國(guó)7歲以下兒童因?yàn)椴缓侠硎褂每股卦斐啥@的數(shù)量多達(dá)30萬(wàn)，占總體聾啞兒童的比例高達(dá)30%∽40%。

使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性

當(dāng)藥物作用于細(xì)菌時(shí)，細(xì)菌會(huì)自衛(wèi)、防御、反擊，最后的結(jié)果就是對(duì)抗生素產(chǎn)生抵抗力，也就是產(chǎn)生了耐藥性。如果我們?yōu)E用抗生素，有那么一天，環(huán)境中存在的致病菌有可能都是耐藥的，人體感染的都是耐藥菌。細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于我們新藥開(kāi)發(fā)的速度，結(jié)果是人類(lèi)將重新面臨很多感染性疾病的威脅。

比如結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的傳染病，很多年前結(jié)核桿菌對(duì)抗生素很敏感，結(jié)核病控制得非常好。但是，現(xiàn)在耐藥的結(jié)核菌多了，治療起來(lái)非常棘手，這不但引起人體死亡率的增加，同時(shí)也增加了治療成本，造成嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。

引起菌群失調(diào)二重感染

在人體的開(kāi)放部位，比如皮膚上、腸道中、鼻咽部等，存在著許多不同種類(lèi)的細(xì)菌，在正常情況下，相互制約處于一個(gè)平衡狀態(tài)，人體對(duì)這種狀態(tài)是適應(yīng)的，不會(huì)發(fā)生疾病，但當(dāng)長(zhǎng)期使用某種抗生素后，其中的某類(lèi)細(xì)菌被殺死，而另外的細(xì)菌在沒(méi)有制約的情況下，就會(huì)大量繁殖、生長(zhǎng)，引起人體的感染，這種感染也叫二重感染。

使用抗生素避免六誤區(qū)

如何使用抗生素需要專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行評(píng)估，對(duì)一般人來(lái)說(shuō)，堅(jiān)持三不原則能減少抗生素濫用：不自行購(gòu)買(mǎi)?？股厥翘幏剿?，需經(jīng)過(guò)醫(yī)生的判斷再使用；不擅自停藥或減量。抗生素并非用量越少越好，不足量使用更容易催生耐藥；不追求新的、高檔的抗菌藥物。

此外，以下幾種常見(jiàn)誤區(qū)也要避免。

誤區(qū)1：

抗生素等于消炎藥

多數(shù)人誤以為抗生素可以治療一切炎癥。事實(shí)上，抗生素不直接針對(duì)炎癥發(fā)揮作用，它只是對(duì)引起炎癥的微生物有殺滅作用。炎癥局部通常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，但很多并非由病菌引起，有時(shí)甚至是無(wú)菌性炎癥，此時(shí)申請(qǐng)打“消炎針”仍然是不科學(xué)的要求。

誤區(qū)2：

感冒發(fā)燒打“點(diǎn)滴”

醫(yī)院的門(mén)急診里輸液架子林立，其中感冒發(fā)燒患者并不少見(jiàn)。其實(shí)感冒發(fā)燒并不是一回事。感冒可以引起發(fā)燒，但有發(fā)燒未必都是感冒。通常，感冒是由病毒引起的，抗生素對(duì)于病毒是沒(méi)有效果的，此時(shí)濫用抗生素不但對(duì)病情沒(méi)有幫助，還可能增加細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū)3：

廣譜優(yōu)于窄譜抗生素

抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級(jí)的不用高級(jí)的，用一種能解決問(wèn)題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。在沒(méi)有明確病原微生物時(shí)可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否則容易增強(qiáng)細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性。

誤區(qū)4：

新的抗生素比老的好

其實(shí)每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同。一般要因病、因人選擇，堅(jiān)持個(gè)體化給藥。例如，紅霉素是老牌抗生素，價(jià)格很便宜，它對(duì)于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而價(jià)格非常高的碳青霉烯類(lèi)的抗生素和三代頭孢菌素對(duì)付這些病就不如紅霉素。而且有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價(jià)格便宜，不良反應(yīng)較明確。另一方面，新的抗生素的誕生往往是因?yàn)槔系目股匕l(fā)生了耐藥，如果老的抗生素有療效，應(yīng)當(dāng)使用老的抗生素。

誤區(qū)5：

頻繁更換抗生素

抗生素發(fā)揮功效的前提是，藥物在血液里的濃度，即血藥濃度達(dá)到有效的水平。因此，立竿見(jiàn)影的效果雖然不少見(jiàn)，但指望輸液后總能藥到病除也不切實(shí)際。如果抗生素療效不明顯，先要考慮用藥時(shí)間是否足夠。提早換藥，不光無(wú)助于病情的好轉(zhuǎn)，而且會(huì)造成細(xì)菌對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥性。

誤區(qū)6：

一旦見(jiàn)效就停藥

抗生素有其規(guī)定的療程。用藥時(shí)間不足的話(huà)，有可能根本見(jiàn)不到效果；即便見(jiàn)了效，也應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服夠必需的療程。如果有了一點(diǎn)效果就停藥的話(huà)，不但治不好病，即便已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能因?yàn)闅堄嗉?xì)菌作怪而反彈。

中國(guó)抗生素使用率是英美的兩三倍

9月1日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了《2012公眾安全用藥現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》。調(diào)查結(jié)果顯示，抗生素仍然是很多人家庭的常備藥，近四成居民表示家中常備抗生素類(lèi)藥品，23.9%居民感冒后選擇使用抗生素，僅40.1%的居民會(huì)在服藥前認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)上的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。

醫(yī)學(xué)界流行一句話(huà)說(shuō)，在美國(guó)買(mǎi)槍很容易，但買(mǎi)抗生素卻很難。然而，我國(guó)的情況則完全不同。中國(guó)是抗生素使用大國(guó)，人均年消費(fèi)量138克左右，而美國(guó)僅為13克。據(jù)2006-2007年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，全國(guó)醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%。而在美英等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%-25%。中國(guó)的婦產(chǎn)科長(zhǎng)期以來(lái)都是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)，目前青霉素的耐藥性幾乎達(dá)到100%。而我國(guó)住院患者中，抗生素的使用率則高達(dá)70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%。

一些醫(yī)生和患者甚至將抗生素視為萬(wàn)能藥，感覺(jué)不舒服就服用一點(diǎn)。我國(guó)內(nèi)地每年約有20萬(wàn)人死于藥物不良反應(yīng)，其中濫用抗生素造成的死亡占40%。目前住院患者中抗生素使用率高達(dá)70%，約80%以上屬于濫用抗生素。這是中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員楊志寅近日披露的數(shù)據(jù)。這些數(shù)字使中國(guó)成為世界上濫用抗生素問(wèn)題最嚴(yán)重的國(guó)家之一。

或?qū)⒙氏冗M(jìn)入“后抗生素時(shí)代”

抗生素的濫用從技術(shù)上造成細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng)，從而致使其自身在較短時(shí)期失效。上個(gè)世紀(jì)40年代，青霉素作為最早抗菌藥物，成功地解決了臨床上金黃色葡萄球菌感染的難題，隨后問(wèn)世的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，氨基糖苷類(lèi)抗生素又使肺炎、肺結(jié)核的死亡率降低了80%。那時(shí)，曾有人斷言，人類(lèi)戰(zhàn)勝細(xì)菌的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。當(dāng)時(shí)，全球每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬(wàn)。但是，40年后這一數(shù)字猛增至2000萬(wàn)。

這種尷尬境遇和抗菌藥物的不規(guī)范使用有著直接的關(guān)系。專(zhuān)家說(shuō)，凡超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗菌藥，都屬于抗菌藥濫用。廣泛的、大劑量的使用抗菌藥物加速了細(xì)菌的耐藥性變異，從而使得藥物本身沒(méi)有了實(shí)際作用。比如，當(dāng)年人類(lèi)研發(fā)青霉素用了20年，然而，在不到20年內(nèi)，它在世界大部分地區(qū)對(duì)治療淋病等傳染病就沒(méi)有了效果。這種情況還在加速中。

衛(wèi)生部醫(yī)管司評(píng)價(jià)處處長(zhǎng)劉勇表示，目前我國(guó)每研制一個(gè)抗生素要10年，而細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性只需兩年?！叭绻覀?cè)俨患右钥刂疲^(guò)不了多長(zhǎng)時(shí)間老百姓看病吃藥就沒(méi)有有效的抗生素可以用了。”因此，2007年《世界衛(wèi)生報(bào)告》將細(xì)菌耐藥列為威脅人類(lèi)安全的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，中國(guó)人將可能自食惡果，率先進(jìn)入“后抗生素時(shí)代”，亦即回到抗生素發(fā)現(xiàn)之前的黑暗時(shí)代，那絕對(duì)是一場(chǎng)重大災(zāi)難。

濫用造成年損失800億元

失效只是濫用帶來(lái)的一個(gè)惡果，它還造成了醫(yī)療費(fèi)用的無(wú)謂增長(zhǎng)和病患的死亡。

抗菌藥在殺菌的同時(shí)，也會(huì)造成人體損害，如影響肝、腎臟功能、胃腸道反應(yīng)及引起再生障礙性貧血等。另外，它也可能導(dǎo)致二重感染：在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細(xì)菌寄生，寄殖菌群在相互作用下維持著平衡狀態(tài)。如果長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物，敏感菌會(huì)被殺滅，而不敏感菌乘機(jī)繁殖，未被抑制的細(xì)菌、真菌及外來(lái)菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染。

據(jù)專(zhuān)家估計(jì)，2005年，由于抗生素的不規(guī)范使用導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)達(dá)800億元之巨。在不良反應(yīng)致死的病例中，抗生素濫用也是主要罪魁之一。

既然后果如此糟糕、如此嚴(yán)重，為什么抗生素還在大量無(wú)節(jié)制地使用呢？一是醫(yī)療技術(shù)水平的差距，一是利益的誘惑。按照衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)副主任委員吳永佩的說(shuō)法，我國(guó)抗生素濫用特征比較明顯，就是檔次偏高而水平偏低。

衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不合理用藥的最主要原因之一是有藥可用與醫(yī)務(wù)人員用藥知識(shí)不足之間存在著差距?！坝械膶?duì)抗菌藥物的使用基本原則還不十分了解?！眳怯琅逭f(shuō)，有的婦科抗菌藥物安全性差、不良反應(yīng)嚴(yán)重在國(guó)外已經(jīng)停止和進(jìn)行嚴(yán)格控制，但在我國(guó)還在比較廣泛地使用。

來(lái)源：39健康

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