我國(guó)醫(yī)療體制被指存在五大問(wèn)題

療效好價(jià)格便宜的藥為何進(jìn)不了醫(yī)保

民進(jìn)杭州市委會(huì)呼吁，搶救病人的基本診療項(xiàng)目應(yīng)納入醫(yī)保

近日，杭州市政協(xié)舉行“推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”協(xié)商會(huì)，會(huì)上民進(jìn)杭州市委會(huì)提交了完善和創(chuàng)新杭州市醫(yī)療保障體系建設(shè)的專(zhuān)題調(diào)研報(bào)告。

民進(jìn)杭州市委會(huì)通過(guò)調(diào)查200名病人、5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和20名醫(yī)護(hù)人員，還調(diào)查了20名外地醫(yī)療保險(xiǎn)在杭居住者、20名外地務(wù)工人員，到相關(guān)地區(qū)與單位召開(kāi)座談會(huì)，由此提出了目前醫(yī)療體制中存在的問(wèn)題以及解決辦法。

問(wèn)題一：醫(yī)保種類(lèi)多，管理不一待遇不一

“目前，杭州市享受醫(yī)療保障的人員有國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)和區(qū)、縣（市）級(jí)行政管理，一般而言，行政級(jí)別越高待遇越好?！泵襁M(jìn)杭州市委會(huì)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，“行政級(jí)別不一樣，醫(yī)療保障體系管理與待遇不一樣?！?

比如，醫(yī)療保障分為公務(wù)員醫(yī)保（包括事業(yè)編制人員；公務(wù)員中又分重保和一般醫(yī)保）、在職企業(yè)醫(yī)保、退休職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等，公務(wù)員醫(yī)保待遇好于其他醫(yī)保。

對(duì)策：取消行政級(jí)差的不同管理，實(shí)行一體化屬地管理。建議公務(wù)員醫(yī)保（包括事業(yè)編制人員）、在職企業(yè)醫(yī)保、退休職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等醫(yī)療保障體系一體化管理。

同時(shí)，各地的醫(yī)療保障體系要?jiǎng)?chuàng)造條件納入杭州市醫(yī)療保障體系統(tǒng)籌管理，在各地經(jīng)濟(jì)實(shí)力不均勻的情況下，可先把蕭山、余杭和富陽(yáng)等地納入統(tǒng)一管理，統(tǒng)一待遇。

問(wèn)題二：自負(fù)比例高，看病貴問(wèn)題仍存在

“隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善，醫(yī)療保障的覆蓋面不斷擴(kuò)大，但自負(fù)比例仍較高。”

民進(jìn)杭州市委會(huì)對(duì)到醫(yī)院就診的200名醫(yī)保病人進(jìn)行調(diào)查，有156名病人認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)自負(fù)比例太高。另外，醫(yī)療支出每年增長(zhǎng)的有177人（可能與年齡增長(zhǎng)也有關(guān)系）。

調(diào)查表明，“醫(yī)保病人普遍認(rèn)為自負(fù)比例太高，特別是企業(yè)退休人員、自繳人員，自負(fù)比例高達(dá)50%左右，農(nóng)村醫(yī)保更高，自負(fù)部分達(dá)60%；有的慢性病人，如患肝病、高血壓、糖尿病等病人，要長(zhǎng)期治療，難以承受高額的醫(yī)療費(fèi)用，因病致貧的現(xiàn)象仍有發(fā)生?！?

對(duì)策：政府應(yīng)加大投入，把醫(yī)療保障費(fèi)用的投入納入到政府的主要財(cái)政支出部分，并不斷提高比重，提高農(nóng)村參保人員、企業(yè)退休和自繳人員的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例；建立救助基金，對(duì)因病致貧的病人自負(fù)部分的進(jìn)行補(bǔ)助等。

問(wèn)題三：異地醫(yī)保，杭州各類(lèi)醫(yī)院大多不兼容

接受調(diào)查的20名外地醫(yī)保就診病人中，郭女士，杭州人，知識(shí)青年支邊到黑龍江，現(xiàn)在退休在杭州生活，醫(yī)療保險(xiǎn)在黑龍江，生了病十分不方便，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)來(lái)回信件、電話好多，還報(bào)不了醫(yī)藥費(fèi)。這種情況，給病人增加了許多麻煩，還增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，“不僅如此，地屬于杭州地區(qū)的桐廬、建德、富陽(yáng)等地的農(nóng)村醫(yī)保病人在杭州各類(lèi)醫(yī)院就診的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用也不能進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)享受范圍，增加了病人的負(fù)擔(dān)。”

對(duì)策：實(shí)施異地兼容，方便外地醫(yī)療保險(xiǎn)病人就醫(yī)。如杭州地區(qū)的農(nóng)村參保人員門(mén)診費(fèi)用應(yīng)能直接在杭州各大醫(yī)院刷卡并報(bào)銷(xiāo)。

問(wèn)題四：外地務(wù)工者醫(yī)療保險(xiǎn)大多無(wú)保障

“杭州是外地務(wù)工人員比較密集的城市，但由于他們大多來(lái)自不發(fā)達(dá)地區(qū)，進(jìn)杭州時(shí)也沒(méi)有辦理相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，一旦生病顯得十分無(wú)助，有的病人因無(wú)錢(qián)醫(yī)治而放棄治療。”

調(diào)查了20名外地務(wù)工人員就診病人，“這些病人的病情往往比較重，他們因沒(méi)有醫(yī)保能拖則拖，實(shí)在拖不過(guò)去才來(lái)看病。”其中，有6名是危重孕產(chǎn)婦病人，由于醫(yī)療保險(xiǎn)在當(dāng)?shù)?，沒(méi)有在杭州進(jìn)行正常的產(chǎn)前檢查與治療，懷孕引起或加重的一些疾病，危及生命了才到醫(yī)院就診，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)策：建立外地務(wù)工人員的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。政府部門(mén)對(duì)用人單位要進(jìn)行督查。同時(shí)，強(qiáng)化外地務(wù)工人員的維權(quán)意識(shí)，在與用人單位簽訂勞動(dòng)合同時(shí)要關(guān)注醫(yī)療保險(xiǎn)事項(xiàng)。

問(wèn)題五：醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在缺陷

“醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)與管理是一項(xiàng)十分復(fù)雜的工作，目前在管理上存在一些缺陷?！敝饕校?

一是同類(lèi)藥品，療效差不多，貴的進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄了，便宜的反而進(jìn)不了，而且有的療效好、價(jià)格十分便宜的藥卻進(jìn)不了醫(yī)療保險(xiǎn)目錄；二是有的搶救病人的基礎(chǔ)治療項(xiàng)目進(jìn)不了醫(yī)療保險(xiǎn)目錄；三是X線等檢查膠片費(fèi)用進(jìn)不了醫(yī)療保險(xiǎn)目錄（難道只檢查不給膠片）；四是藥品甲、乙、丙分類(lèi)中，有的藥品分類(lèi)缺乏臨床用藥的依據(jù)與動(dòng)態(tài)管理；五是單純的藥品與治療管理與限制方式存在許多局限性，甚至錯(cuò)誤性。

對(duì)策：創(chuàng)新管理措施適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)療保險(xiǎn)體系的發(fā)展與健全。比如，搶救病人的一些基本診療項(xiàng)目應(yīng)納入醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，如果對(duì)基本的搶救病人診療項(xiàng)目要扣款，建議醫(yī)保管理人員到現(xiàn)場(chǎng)了解核實(shí)情況后再扣款。

來(lái)源：杭州網(wǎng) 作者：魏皓奮

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