專家呼吁降低非甾體類抗炎藥的使用

在既往發(fā)生MI的患者中調(diào)查非類固醇抗炎藥（NSAID）的最新研究[Circulation 2012 Sep 10]發(fā)現(xiàn)，與這些藥物相關(guān)的心血管風(fēng)險(xiǎn)升高至少持續(xù)至MI后5年。因此NSAID對(duì)于有MI史的患者仍是危險(xiǎn)的，即使在他們發(fā)生MI后5年依然如此。對(duì)于這些患者沒有安全的治療窗，即使用NSAID短期治療仍然有害。

Schjerning Olsen（該研究參與者）指出，在丹麥，無論是在MI患者還是在整個(gè)人群，NSAID的使用自從報(bào)告該藥的心血管風(fēng)險(xiǎn)以來根本沒有下降，她呼吁進(jìn)行更好的教育，特別是對(duì)全科醫(yī)師，因?yàn)樗麄儠?huì)為很多患者開處這些藥物。

幾種非處方NSAID的廣泛可用是使患者相信這些藥物安全性的另一個(gè)因素。在丹麥，只有小劑量布洛芬是可用的非處方NSAID，該藥是心血管副作用方面較安全的NSAID之一，盡管它與胃腸出血相關(guān)。但在許多國(guó)家，非處方NSAID有數(shù)種，包括雙氯芬酸，在研究中該藥的心血管風(fēng)險(xiǎn)最高，甚至比羅非昔布高，后者目前已被撤出市場(chǎng)。因此，雙氯芬酸絕對(duì)不能作為非處方藥。對(duì)于這項(xiàng)研究，Schjerning Olsen和她的同事利用丹麥全國(guó)的醫(yī)院和藥房登記信息確定了99187例在1997年至2009年間首次發(fā)生MI的患者，并且在隨后數(shù)年追蹤了這些患者的NSAID使用情況。

他們發(fā)現(xiàn)，43608例患者在首發(fā)MI后至少曾用過一次NSAID處方藥，這些患者的死亡和冠脈死亡或非致死性MI復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)升高，至少持續(xù)至初次MI后5年，在校正其他因素后仍然如此。

　　服用NSAID患者與不服用NSAID的患者的死亡和CHD死亡/MI風(fēng)險(xiǎn)比（95%CI）

在使用NSAID者中，雙氯芬酸與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)最高相關(guān)，在5年隨訪期間風(fēng)險(xiǎn)比為2.07~2.73。選擇性COX-2抑制劑羅非昔布和塞來昔布緊隨其后，風(fēng)險(xiǎn)比分別為1.73~2.17和1.55~1.87。

和既往的研究一樣，這項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)萘普生是心血管相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)最低的NSAID（HR 1.02~1.85）。結(jié)果可能表明，如果NSAID治療無法避免，應(yīng)首選萘普生。但他們提出警告，和布洛芬一樣，萘普生與胃腸出血風(fēng)險(xiǎn)高相關(guān)，而胃腸出血與MI患者預(yù)后差相關(guān)。因此，他們倡導(dǎo)在MI患者中以一種非常保守的方法來使用NSAID。

來源：藥品資訊網(wǎng)信息中心

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