叫停醫(yī)院“升級熱”要強健基層醫(yī)療

衛(wèi)生部的一則通知近日成了媒體的焦點——衛(wèi)生部不僅全部收回了2011年新增三級醫(yī)院的牌照，并要求各地規(guī)范醫(yī)院評審工作，防止出現(xiàn)醫(yī)院爭級上等，搞形式主義。隨著討論的深入，不少人將矛頭指向評審制度本身，認為醫(yī)院評審制度已無存在的必要。為什么一次三級醫(yī)院評審，會引起這么多的連鎖反應？

說起醫(yī)院，人們最容易想到的是看病難。可事實上，往往只有大醫(yī)院尤其是三級醫(yī)院，才會有這樣的煩惱，而一些小醫(yī)院，還在為就診人數(shù)不足而發(fā)愁。目前，我國衛(wèi)生部門將全國的所有醫(yī)院根據(jù)功能、任務的不同，由低到高分為一、二、三級，每一級內(nèi)又分為甲乙丙三等。與一級醫(yī)院主要面向基層社區(qū)提供服務不同，三級醫(yī)院是向多個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行高等教學、科研任務的區(qū)域性以上醫(yī)院。由于患者認可度高，三級醫(yī)院往往人滿為患，尤其是三甲醫(yī)院，更是看病難、看病貴的“重災區(qū)”。

為了在暫停十幾年后重開的三級醫(yī)院評審中升級上等，各地醫(yī)院全民皆兵，奇招迭出，難免亂象不斷。據(jù)報道，在剛剛結(jié)束的2011年三級醫(yī)院評審中，全國有240多家醫(yī)院晉升三級，其中一半左右為縣級醫(yī)院，有的10萬人口的縣城就配置了一家三甲醫(yī)院，甚至連鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也掛上了三甲的牌子。三級醫(yī)院評審如此亂象，衛(wèi)生部自然無法坐視。

從醫(yī)院的角度來說，升級的沖動可以理解，按照衛(wèi)生部的規(guī)定，醫(yī)院收費與醫(yī)院級別掛鉤，從門診掛號、住院床位收費等都有所不同。據(jù)統(tǒng)計，三級醫(yī)院收費標準比二級大約高出3成。而且，評上三級，意味著源源不斷的病人、更多的財政補貼、更優(yōu)惠的土地和人才配套政策，醫(yī)院還可以通過購買更加高端的設(shè)備、申請更多的科研項目、增加床位等方式使收入大增。毫無疑問，三級醫(yī)院這塊金字招牌，足以讓醫(yī)院使出渾身解數(shù)來爭取，其中難免出現(xiàn)問題。

可是，由此就要對醫(yī)院評審制度說不，似乎有點矯枉過正。對目前尚難以擺脫行政化的醫(yī)療衛(wèi)生體制來說，采取這種分級管理的模式符合國情，有利于加強醫(yī)院管理，均衡配置醫(yī)療資源。雖然取消沒有必要，但評審制度確實也存在需要改進之處。

比如，在評審過程中如何防止權(quán)力尋租，嚴防作假的“水貨”，杜絕評審過程中的腐敗。而且，升級上等與否不能只關(guān)注硬件建設(shè)，也要關(guān)注醫(yī)院的“軟件”，像醫(yī)院的人才梯隊建設(shè)，就不能光看醫(yī)生的學歷，也要將其從醫(yī)經(jīng)歷、醫(yī)德等納入考量。

然而，對醫(yī)院的評價，誰擁有最高裁決權(quán)？答案只能是患者。一個醫(yī)院好不好，醫(yī)護人員的服務、技術(shù)和醫(yī)德怎么樣，患者最有發(fā)言權(quán)。衛(wèi)生部門在考察醫(yī)院是否符合三級醫(yī)院標準時，應該明察暗訪，將患者的口碑納入評比并占到一定比重。事實上，有些地方也確實開始這樣做了：將獨立的第三方機構(gòu)加入到評審過程中，讓專業(yè)機構(gòu)對醫(yī)院的專科水平和各項服務進行調(diào)查評估。這樣做的好處是，一方面可以更好地保證評審的陽光公正，另一方面也可以督促醫(yī)院為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務，避免單純?yōu)樵u審而臨時抱佛腳的作假現(xiàn)象。

事實上，就算評上三級，對醫(yī)院來說只是個開始，還有很多問題要解決。比如，患者最為頭疼的看病難、看病貴問題。同樣是一個感冒，在社區(qū)的一級醫(yī)院看，不用排隊直接就能看醫(yī)生，費用可能也就50元；而到三甲醫(yī)院看的話，不僅排隊需要一兩個小時，花費也可能要三五百元。所以，忙著升等的三級醫(yī)院們應該想想辦法，不能說醫(yī)院的等級到了天花板，可對病人的服務卻依然在地板。

還有，需要警惕醫(yī)院一味升級熱背后對基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的忽視。強基層是我國此次醫(yī)改的一個主要方向，一級社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)和提高刻不容緩。而在做大三級醫(yī)院和做強一級醫(yī)院的同時，也要避免二級醫(yī)院的空心化。

畢竟，大醫(yī)院也好，小醫(yī)院也罷，醫(yī)院各有分工和定位，對患者來說，一個也不能少。

來源：天津網(wǎng)

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