新醫(yī)改帶來就醫(yī)新體驗(yàn)

人類即使擁有再多的夢想，也必須以一個基礎(chǔ)夢想為前提：健康。

而上海近年來積極探索、穩(wěn)步推進(jìn)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，正是為了讓居住在上海的市民，乃至遠(yuǎn)道而來上海求醫(yī)問藥的患者，圓上那個“健康是福”的夢想。

構(gòu)建“1560”就醫(yī)圈、啟動最大規(guī)模的“5＋3＋1”醫(yī)療資源布點(diǎn)調(diào)整項(xiàng)目、試點(diǎn)家庭醫(yī)生制度、探索公立醫(yī)院改革……近三年來，上海認(rèn)真貫徹國家的總體要求，結(jié)合實(shí)際，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”和“打基礎(chǔ)、管長遠(yuǎn)、可持續(xù)”的基本原則，遵循醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的客觀規(guī)律，借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，突出基礎(chǔ)建設(shè)、能力建設(shè)、制度建設(shè)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作完善醫(yī)保制度、健全基層醫(yī)療體系、實(shí)施基本藥物制度、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)和五項(xiàng)基礎(chǔ)性工作完善醫(yī)療資源布局、探索建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、健康信息網(wǎng)建設(shè)、探索建立家庭醫(yī)生制度，努力讓市民在醫(yī)改中得到實(shí)惠。

“5＋3＋1”：填補(bǔ)醫(yī)療資源洼地

長期以來，本市郊區(qū)一直是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的洼地。有數(shù)據(jù)顯示：目前郊區(qū)常住人口占全市的65％，區(qū)域面積占全市的96％，而總床位數(shù)僅占全市的45％。此外，郊區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏。目前全市33家三級醫(yī)院，而郊區(qū)僅9家。全市三級醫(yī)院2.59萬張床位中，郊區(qū)僅有0.44萬張，占17％。

針對這一現(xiàn)狀，本市于2009年正式啟動了上海最大規(guī)模醫(yī)療資源布點(diǎn)調(diào)整項(xiàng)目――上海郊區(qū)三級綜合性醫(yī)院“5＋3＋1”建設(shè)工程，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡，其中，“5”即在浦東新區(qū)、閔行、寶山、嘉定及原南匯分別引入長征、六院、仁濟(jì)、華山、瑞金等三級醫(yī)院；“3”是對崇明、青浦、奉賢3個區(qū)縣的中心醫(yī)院，提升其硬件設(shè)施和技術(shù)水平，評審?fù)ㄟ^后升級為三級醫(yī)院；“1”即遷建金山醫(yī)院。

目前，“5＋3＋1”建設(shè)工程進(jìn)展順利，今年2月遷建的金山醫(yī)院已正式投入使用，到今年11月，5家新建醫(yī)院中除長征醫(yī)院外，其余4家三級醫(yī)院將正式對外接診。屆時，上海將形成較為完善的醫(yī)療服務(wù)體系，市民將享受“1560”就醫(yī)圈：即居民步行15分鐘可到達(dá)最近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)；通過公共交通工具1小時可到達(dá)三級醫(yī)院，就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

家庭醫(yī)生：走進(jìn)70余萬戶家庭

最早出現(xiàn)在英國的“家庭醫(yī)生”，如今已與上海市民有了親密接觸。數(shù)據(jù)顯示，本市自去年在長寧、閘北等10個區(qū)率先開展家庭醫(yī)生制度試點(diǎn)以來，截至今年4月底，全市共有76.98萬戶家庭簽約擁有了自己的家庭醫(yī)生，簽約常住居民209.9萬人，簽約戶籍居民147.13萬人。

在首批10個試點(diǎn)區(qū)中，家庭醫(yī)生制度試點(diǎn)已覆蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心122家、服務(wù)站387家、村衛(wèi)生室597個；共有1982名醫(yī)生進(jìn)入家庭醫(yī)生隊(duì)伍，占試點(diǎn)社區(qū)臨床醫(yī)師的41.78％，郊區(qū)另有參與試點(diǎn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生1066人。試點(diǎn)期間，家庭醫(yī)生共接診簽約居民110.28萬人，占簽約居民數(shù)的52.54％；通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家門診的，占轉(zhuǎn)診人次的50.22％，轉(zhuǎn)往普通?？频恼?6.04％，轉(zhuǎn)往病房的占3.74％。

與此同時，家庭醫(yī)生共接聽健康咨詢熱線139.72萬人次；對簽約居民開展健康篩查55.25萬人，占簽約居民的26.32％；對簽約居民制定干預(yù)指導(dǎo)方案48.01萬人，占簽約居民的22.87％。

作為當(dāng)前上海醫(yī)改的一項(xiàng)重要舉措，構(gòu)建“家庭醫(yī)生制度”，被譽(yù)為本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“第二次革命”。

家庭醫(yī)生制度試點(diǎn)將于今年年內(nèi)擴(kuò)展至全市所有區(qū)縣。而年內(nèi)還將出臺實(shí)施家庭醫(yī)生骨干培訓(xùn)計劃，并啟動家庭醫(yī)生相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定，其中包括健康管理、雙向轉(zhuǎn)診的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等，以期成為家庭醫(yī)生開展工作可使用的工具與考核時可參照的依據(jù)。

醫(yī)院轉(zhuǎn)型：積極應(yīng)對高齡化

最早步入老齡化的上海，再次呈現(xiàn)人口高齡化的態(tài)勢。2011年本市戶籍人口期望壽命創(chuàng)歷史新高，達(dá)到82.51歲。對此，本市大力推動部分二級醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型為康復(fù)或老年護(hù)理醫(yī)院，以應(yīng)對本市老年人群不斷增多的狀況。

為鼓勵符合條件的二級醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型，市政府有關(guān)部門出臺了一系列支持政策。衛(wèi)生部門明確轉(zhuǎn)型后的康復(fù)機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，保留其原有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級不變；轉(zhuǎn)型后與三級醫(yī)院積極開展醫(yī)療聯(lián)合體合作的醫(yī)院，予以適當(dāng)增加床位，擴(kuò)大規(guī)模；按照轉(zhuǎn)型的先后順序予以“上海市第X康復(fù)老年護(hù)理醫(yī)院”作為第一冠名；同時積極會同市教委、市人保局等部門，加強(qiáng)康復(fù)學(xué)科建設(shè)，開展從事老年護(hù)理服務(wù)的護(hù)理員的職業(yè)培訓(xùn)、技能鑒定等工作。財政部門明確市級財政統(tǒng)籌殘疾人保障金、福彩公益金，對整體轉(zhuǎn)型的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予一定補(bǔ)助，資金用于轉(zhuǎn)型后機(jī)構(gòu)的場地改建、設(shè)備購置等用途。醫(yī)保部門明確對轉(zhuǎn)型后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定服務(wù)項(xiàng)目原則上不取消，確保醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算指標(biāo)合理增長，完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理辦法。物價部門明確將逐步調(diào)整康復(fù)服務(wù)和老年護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，啟動“物理治療與康復(fù)”等項(xiàng)目的新一輪價格規(guī)范和價格調(diào)整工作，重點(diǎn)支持體現(xiàn)技術(shù)、勞務(wù)價值的項(xiàng)目價格調(diào)整。

目前，寶山區(qū)一鋼醫(yī)院、楊浦區(qū)老年醫(yī)院已分別冠名為第一、第二康復(fù)醫(yī)院。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院永和分院也已正式提出了功能轉(zhuǎn)型的申請。

掛號：七種預(yù)約方法逐步替代“人盯人”

作為上海醫(yī)改五大基礎(chǔ)性工程之一的“健康信息網(wǎng)”工程，目前已經(jīng)取得階段性成果。在全市所有34家三級醫(yī)院以及長寧、閔行、閘北、松江、原盧灣、寶山等6個試點(diǎn)區(qū)域范圍內(nèi)，任何一位在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診過的患者電子健康檔案，可以被任何一家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在業(yè)務(wù)規(guī)范下通過醫(yī)生工作站進(jìn)行調(diào)閱。

目前，在市級平臺上匯聚有近3000萬條個人基本信息、7億多條各類診療信息，形成動態(tài)化的居民電子健康檔案；長寧、閔行、閘北、松江、原盧灣、寶山等試點(diǎn)區(qū)域已超額完成國家醫(yī)改布置的建檔任務(wù)，并實(shí)現(xiàn)了與三級醫(yī)院相關(guān)信息的融合和共享；已逐步開始向公眾提供健康檔案和檢驗(yàn)檢查報告網(wǎng)上查詢、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)上預(yù)約、健康管理咨詢等信息服務(wù)。

“健康信息網(wǎng)”通過技術(shù)手段，建立起了百姓與衛(wèi)生服務(wù)間的信息橋梁，建立起醫(yī)生間的信息橋梁，并且進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)方式、服務(wù)方式和管理方式的“三種轉(zhuǎn)變”：

■在就醫(yī)方式上百姓在家中就能通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)尋醫(yī)問藥、預(yù)約掛號、健康檔案查詢、檢驗(yàn)檢查報告檢索，并能直接聯(lián)動自己的家庭醫(yī)生。

目前僅預(yù)約方式就有現(xiàn)場預(yù)約、電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約、自助預(yù)約、診間預(yù)約、出院前預(yù)約及補(bǔ)充預(yù)約等七種形式。自助式掛號機(jī)、“一站式付費(fèi)”、便民服務(wù)中心以及針對醫(yī)保病人的“先診療、后結(jié)算”模式，病人只需一次掛號排隊(duì)和看好病后一次結(jié)算。讓就醫(yī)等待時間進(jìn)一步縮短。而今年4月二軍大長海醫(yī)院更是在全國率先推出了24小時通宵掛號窗口。

■在服務(wù)方式上不論是臨床醫(yī)生還是公共衛(wèi)生醫(yī)生，在診治前就能動態(tài)查詢病人就診史，充分了解病人情況和病情；診療過程中接受各類提醒如重復(fù)檢查、重復(fù)用藥提醒，用于減少不必要用藥和檢查，減少醫(yī)療費(fèi)用；如過敏史、免疫史提醒，提高醫(yī)療安全等；診療后能及時隨訪和跟蹤信息自動轉(zhuǎn)到社區(qū)，這樣使對患者的服務(wù)更具針對性。

■在健康管理上以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，以健康信息網(wǎng)為支撐，促進(jìn)了各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同，為居民提供連續(xù)、動態(tài)、個性化的醫(yī)療衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生”。如果市民患有慢性病，患者健康檔案的信息還將進(jìn)一步推送到公共衛(wèi)生部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，從而形成醫(yī)療診治、公共衛(wèi)生、社區(qū)服務(wù)三大體系的聯(lián)動，完成對患者連續(xù)的健康隨訪、健康管理和健康服務(wù)。

據(jù)悉，今年年內(nèi)本市將實(shí)現(xiàn)健康信息網(wǎng)全覆蓋，完成市級平臺、醫(yī)聯(lián)平臺、市公衛(wèi)平臺和17個區(qū)縣平臺的建設(shè)與互聯(lián)互通工作；深化居民電子健康檔案，試點(diǎn)電子病歷區(qū)域化管理。重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)電子健康檔案的“框架優(yōu)化，內(nèi)容擴(kuò)展，利用深化”，開展電子病歷在市級醫(yī)院的廣泛試點(diǎn)，以及數(shù)據(jù)中心化及其利用，使健康檔案從建設(shè)逐步走向?qū)嵱谩?

保障：參保人員報銷比例提高

隨著制度的不斷完善，如今本市已基本確立了“三縱三橫”醫(yī)保制度體系，即以基本醫(yī)保制度、補(bǔ)充醫(yī)保制度和醫(yī)療救助制度為三個保障層面。

最新統(tǒng)計顯示：目前全市職工醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)到1337余萬其中城保約1255萬，鎮(zhèn)保約82萬，居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到255余萬，合計約1593萬，加上衛(wèi)生行政部門管理的新農(nóng)合參保人員，本市基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度全覆蓋，戶籍人口參保率超過96％。

今年本市城保醫(yī)保政策作出重大調(diào)整。一是簡化參保人群分類，到齡享受相應(yīng)門診醫(yī)保待遇；二是醫(yī)保支付比例更趨科學(xué)合理，拉開了不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診報銷比例，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報銷比例最高；三是對原制度中的“退休老人”、“退休中一”人群，特別規(guī)定了專門的過渡辦法，維持原有門診醫(yī)保支付比例待遇不變；四是允許歷年賬戶結(jié)余資金用于抵充自付段以及共付段現(xiàn)金費(fèi)用。

本市還對鎮(zhèn)?；鹱罡咧Ц断揞~進(jìn)行了大幅調(diào)整，從4.67萬元提高到28萬元，超過部分仍可報銷80％，與城保政策保持一致，減輕患大病參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2012年，本市對居保住院支付比例又進(jìn)行調(diào)整，總體報銷水平從61％提高到70％。

與此同時，從2010年12月起，本市執(zhí)行新版《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，經(jīng)調(diào)整后藥品種類達(dá)到3895種，是目前全國最多的；2011年8月，本市將群眾需求大的中藥門診煎藥費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍；2011年12月，再次將腫瘤術(shù)后人工造口袋納入門診醫(yī)保支付。2011年6月15日起，本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備使用的688種基本藥物，全部按照醫(yī)保甲類藥品支付，切實(shí)減輕參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

努力在醫(yī)改中讓市民得實(shí)惠

構(gòu)建“1560”就醫(yī)圈、啟動最大規(guī)模的“5＋3＋1”醫(yī)療資源布點(diǎn)調(diào)整項(xiàng)目、試點(diǎn)家庭醫(yī)生制度、探索公立醫(yī)院改革……近三年來，上海認(rèn)真貫徹國家的總體要求，結(jié)合實(shí)際，按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”和“打基礎(chǔ)、管長遠(yuǎn)、可持續(xù)”的基本原則，遵循醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的客觀規(guī)律，借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，突出基礎(chǔ)建設(shè)、能力建設(shè)、制度建設(shè)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作和五項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，努力讓市民在醫(yī)改中得到實(shí)惠。

醫(yī)改，老百姓說好才確實(shí)是好

―――專訪上海市醫(yī)改辦主任、市衛(wèi)生局局長徐建光

當(dāng)今社會，人們不僅追求物質(zhì)財富的創(chuàng)造和生活水平的提高，更追求身心的健康。對此，上海市醫(yī)改辦主任、市衛(wèi)生局局長徐建光有著清晰的認(rèn)識，他說，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是造福人民健康的事業(yè)，關(guān)系千家萬戶的幸福，關(guān)系經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會和諧，關(guān)系國家和民族的未來。在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，上海醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了較快發(fā)展，初步構(gòu)建起了覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系。與此同時，新醫(yī)改方案出臺三年來，也得到了扎實(shí)推進(jìn)。徐建光強(qiáng)調(diào)，醫(yī)改最終由老百姓來投票，老百姓說好才確實(shí)是好。為此，上海在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域還有很多工作要做。

徐建光告訴記者，上海所擁有的醫(yī)療資源，能夠滿足市民的基本醫(yī)療服務(wù)需求。目前上海已基本形成了覆蓋城鄉(xiāng)的，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，各級各類醫(yī)院為主體，門診部、診所、醫(yī)務(wù)室為延伸的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?？傮w上看，居民的就醫(yī)可及性較好，能比較便捷地享受到各類醫(yī)療資源。最新統(tǒng)計顯示：2011年，上海的平均期望壽命達(dá)到82.51歲，嬰兒死亡率5.70‰，孕產(chǎn)婦死亡率7.36/10萬。市民的健康三大指標(biāo)繼續(xù)保持和達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平，這為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好的基礎(chǔ)。

在優(yōu)化醫(yī)療資源配置方面，上海制訂了全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，實(shí)施了郊區(qū)三級醫(yī)院“5＋3＋1”項(xiàng)目建設(shè)；結(jié)合部分二級醫(yī)院功能調(diào)整，加強(qiáng)康復(fù)機(jī)構(gòu)、老年護(hù)理機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)；扶持和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推進(jìn)上海國際醫(yī)學(xué)園、新虹橋國際醫(yī)學(xué)中心建設(shè)。同時，推進(jìn)醫(yī)療資源整合，分別啟動瑞金－盧灣、新華－崇明兩個醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)，開展聯(lián)合體內(nèi)人員柔性流動、專家下社區(qū)、基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、居民簽約服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診等改革探索。上海還實(shí)現(xiàn)了全市三級醫(yī)院以及6個區(qū)的電子健康檔案數(shù)據(jù)中心聯(lián)網(wǎng)共享，在市級平臺匯聚近3000萬條個人基本信息、7億多條個人診療信息，這表明衛(wèi)生信息化建設(shè)有了很好的起步。

徐建光分析說，醫(yī)改是一項(xiàng)長期、艱巨、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，很多問題的解決，需要各方通盤考慮、協(xié)同推進(jìn)。他舉例說，為方便慢性病患者配藥，切實(shí)緩解群眾看病就醫(yī)中反映配不到藥或配藥量不足的問題，市人保局醫(yī)保辦、市衛(wèi)生局等部門聯(lián)合發(fā)文，對診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期用藥的慢性病患者，應(yīng)開具2至4周用量。又比如，為了取消以藥養(yǎng)醫(yī)，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，目前也在積極研究制定改革措施和方案。計劃在新建的4家三級甲等醫(yī)院和浦東新區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，希望通過試點(diǎn)獲得比較好的經(jīng)驗(yàn)，然后加以積極推進(jìn)。

徐建光說，取消以藥養(yǎng)醫(yī)，政府投入要增加。因?yàn)橹挥兄贫壬嫌辛吮Ｕ?，才能讓醫(yī)生專心為病人服務(wù)，而不是想著多開藥來補(bǔ)償醫(yī)院的運(yùn)營。而從醫(yī)院的管理機(jī)制而言，該如何改善，需要綜合的措施和改革方案。他認(rèn)為此次試點(diǎn)將是公立醫(yī)院改革的重大突破點(diǎn)，“這一改革將可進(jìn)一步改變公立醫(yī)院在老百姓心目中的形象，公立醫(yī)院則更多地體現(xiàn)出它的公益性，切實(shí)給老百姓帶來益處”。

徐建光認(rèn)為，醫(yī)改三年來的實(shí)踐證明，醫(yī)改的方向正確、路徑清晰、措施有力、成效明顯，必須堅(jiān)定不移地堅(jiān)持改革的基本方向，在鞏固成果的基礎(chǔ)上抓好改革的深入推進(jìn)。他分析說，當(dāng)前醫(yī)改中還存在一些較為突出的矛盾和問題，特別是隨著改革向縱深推進(jìn)，體制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾進(jìn)一步凸顯，改革的難度明顯加大。他告訴記者，下一步，上海的醫(yī)改工作將在即將召開的黨的十八大精神指引下，認(rèn)真貫徹國家醫(yī)改“十二五”規(guī)劃，把中央的部署和上海實(shí)際情況結(jié)合起來，積極推廣閔行等區(qū)的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持以人為本，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，著力在進(jìn)一步健全基本醫(yī)保制度、鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生改革、家庭醫(yī)師制度建設(shè)、深入推進(jìn)公立醫(yī)院改革等方面取得更大的突破。

來源：東方網(wǎng)

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