低血糖增加危重患者死亡風(fēng)險(xiǎn)

　　低血糖會(huì)否導(dǎo)致危重患者死亡，這一問題懸而未決。9月20日在線發(fā)表于《新英格蘭雜志》NEJM的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)研究結(jié)論提示，對于危重患者，強(qiáng)化葡萄糖糖控制可導(dǎo)致中至重度低血糖，二者均可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　來自澳大利亞皇家北悉尼醫(yī)院的研究人員對重癥監(jiān)護(hù)室ICUs的6026例危重患者的中至重度低血糖血糖含量分別為，41 to 70 mg每分升[2.3至3.9 mmol/L]以及 ≤40 mg 每分升[2.2 mmol /L]與死亡風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系進(jìn)行了探討。患者被隨機(jī)分入葡萄糖強(qiáng)化控制組和常規(guī)控制組。研究人員利用Cox回歸分析對校正后治療策略以及基線和隨機(jī)化后的共變量等因素進(jìn)行評估。

　　共有6026例患者的隨訪數(shù)據(jù)可用，約2714例45.0%患者有中度低血糖癥狀，其中2237例82.4%被分為葡萄糖強(qiáng)化控制組占該入組患者總數(shù)3013例的74.2%，有223例患者3.7%有嚴(yán)重性低血糖，其中208例93.3%被分入葡萄糖強(qiáng)化控制組如，占該入組患者總數(shù)的6.9%。

　　研究結(jié)果顯示，在無低血糖癥狀的3089例患者中，有726 23.5%例死亡，與之相比，2714例中度低血糖患者有774例死亡28.5%，而223例嚴(yán)重性低血糖患者中有79例35.4%死亡。研究人員觀察到，對各組死亡率進(jìn)行校正后的風(fēng)險(xiǎn)比進(jìn)行分析，與無低血糖癥狀組相比，中度或嚴(yán)重性低血糖患者組的風(fēng)險(xiǎn)比分別為1.41 95% 置信區(qū)間[CI], 1.21 to 1.62; P<0.001和 2.10 95% CI, 1.59 to 2.77; P<0.001。

　　研究人員發(fā)現(xiàn)，以下因素與死亡之間的關(guān)聯(lián)會(huì)增加：中度低血糖癥狀持續(xù)超過1天的患者大于1天的患者VS.1天的患者，P=0.01，嚴(yán)重性低血糖而未經(jīng)胰島素療法治療的患者風(fēng)險(xiǎn)比, 3.84; 95% CI, 2.37 to 6.23; P<0.001。

　　因此，研究結(jié)論提示，強(qiáng)化葡萄糖控制可導(dǎo)致危重患者發(fā)生中至重度低血糖，二者均可引起死亡風(fēng)險(xiǎn)上升。其間的關(guān)聯(lián)程度展現(xiàn)出劑量依賴性特征，并且對于因分布性休克而引起的死亡，這種關(guān)聯(lián)更強(qiáng)。然而，這些數(shù)據(jù)不能證明二者之間具有明確的因果關(guān)系。

來源：藥品資訊網(wǎng)信息中心

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