深層次改革 降價(jià)下的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)邏輯

塵埃落定。

日前，發(fā)改委公告稱，10月8日起將調(diào)整部分抗腫瘤、免疫和血液系統(tǒng)類等藥品的最高零售限價(jià)，平均降價(jià)幅度為17%。

中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南分析說(shuō)：“本次降價(jià)的原則和精神非常清楚，即高價(jià)藥降幅大。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析藥品供需方的經(jīng)濟(jì)行為，可以使以往泛定性化的價(jià)格行為、價(jià)格管理等盡可能量化，以最大限度地合理利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源。然而其中更深層次的問(wèn)題值得我們關(guān)注?！?

直擊日均費(fèi)用

這次價(jià)格調(diào)整對(duì)日費(fèi)用高的藥品加大了降價(jià)力度，對(duì)日費(fèi)用低的藥品不降價(jià)，鼓勵(lì)價(jià)格相對(duì)低廉藥品的生產(chǎn)供應(yīng)。將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)概念引入藥品價(jià)格管理日程中，意味著國(guó)家發(fā)改委對(duì)藥價(jià)規(guī)劃的主導(dǎo)思路已發(fā)生質(zhì)的變化。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生管理學(xué)院教授胡善聯(lián)接受采訪時(shí)指出，近年來(lái)，提出的日均劑量的藥費(fèi)（簡(jiǎn)稱日費(fèi)用）是評(píng)價(jià)藥品價(jià)格高低的一個(gè)指標(biāo)。對(duì)治療慢性病的藥品價(jià)格來(lái)講，國(guó)際上還有運(yùn)用“每人每月藥品費(fèi)用”的指標(biāo)來(lái)衡量藥價(jià)的高低。嚴(yán)格來(lái)講，用藥品“日費(fèi)用”作為價(jià)格調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)并非藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)概念，因?yàn)樗幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是成本與效果之比，以臨床價(jià)值定價(jià)為趨向，也就是說(shuō)要看新藥增加的藥費(fèi)是否能增加治療療效，是不是“物有所值”，而不是單純看藥品自身的價(jià)格（整個(gè)醫(yī)療成本的一部分）。

那么既然不是運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法來(lái)評(píng)價(jià)和確定藥品價(jià)格，為什么又要用“日費(fèi)用”概念來(lái)作為價(jià)格調(diào)整依據(jù)？胡善聯(lián)進(jìn)一步分析：“一是‘日費(fèi)用’的指標(biāo)簡(jiǎn)單，易于操作。它反映了每種藥物每日限定劑量（DDD）所需要的費(fèi)用，使同類藥品的不同品牌間可以相互比較。另一個(gè)原因是這個(gè)指標(biāo)能反映患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。WHO曾提出將藥品的‘日費(fèi)用’與一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的人均日收入的比例來(lái)描述藥品可負(fù)擔(dān)性和經(jīng)濟(jì)可承受性。”

可以通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的例子來(lái)說(shuō)明。2009年上海市職工的年平均工資是42789元，平均每日工資是117.2元。如果一個(gè)高血壓患者每天需要服用氨氯地平（5mg）,絡(luò)活喜的零售價(jià)格每日每片是5.3元，相當(dāng)于一個(gè)職工平均每日工資的4.5%。如果這個(gè)老年患者同時(shí)伴有前列腺肥大和高血脂，需要每天同時(shí)服用非那雄胺片一片（保列治5mg）和普伐他汀半片（百美鎮(zhèn)20mg）的話，則需外加7.4元和5.24元。這樣3種藥相加，每天的藥費(fèi)就要花費(fèi)18元，相當(dāng)于上海市職工每日平均工資的15.4%。當(dāng)然，如果能選擇國(guó)產(chǎn)仿制藥就會(huì)便宜很多。

然而，胡善聯(lián)強(qiáng)調(diào)：“對(duì)于業(yè)內(nèi)觀點(diǎn)‘本次價(jià)格調(diào)整對(duì)日費(fèi)用高的藥品加大了降價(jià)力度、對(duì)日費(fèi)用低的藥品不降價(jià)’，只是一個(gè)相對(duì)的概念。如何判斷日費(fèi)用‘高’或‘低’，不同藥物間是需要比較研究的?！?

重視價(jià)值基礎(chǔ)

理想的藥品價(jià)格應(yīng)該既反映藥品的臨床價(jià)值，又反映藥品供需關(guān)系。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用為藥品價(jià)值的評(píng)估提供了重要思路。然而，分析人士認(rèn)為，現(xiàn)階段藥品價(jià)格存在既不能反映藥品的價(jià)值又不能反映市場(chǎng)供需的問(wèn)題，因此，之前的藥品價(jià)格政策往往難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。在強(qiáng)制性降價(jià)政策下，藥品價(jià)格虛高問(wèn)題仍然不能解決。

“我國(guó)的藥價(jià)虛高，應(yīng)當(dāng)在一個(gè)大背景下來(lái)考慮，即由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，使得需要以藥養(yǎng)醫(yī)才能夠維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。所以，不能簡(jiǎn)單地只盯住藥價(jià)做文章，需要有系統(tǒng)、綜合的措施。”蔡江南認(rèn)為。

而過(guò)去我國(guó)的藥品定價(jià)是依據(jù)成本加成定價(jià)，加上不同劑型之間的差比價(jià)定價(jià)，存在成本不明、多種劑型之間難以比較?！暗枰鞔_的是，根據(jù)我國(guó)國(guó)情，成本加成定價(jià)政策仍然是基礎(chǔ)，但在今后需要引進(jìn)以價(jià)值為基礎(chǔ)的定價(jià)，包括比較成本效果方法、多種藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法、國(guó)際參考定價(jià)。在醫(yī)保藥品支付方式上，還可采用同類藥物的限額支付（也可稱為國(guó)內(nèi)參考定價(jià)）、價(jià)格談判、仿制藥替代等藥品價(jià)格政策的延伸?！焙坡?lián)補(bǔ)充說(shuō)。

記者在采訪中了解到，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論基礎(chǔ)，系統(tǒng)、科學(xué)地比較分析醫(yī)藥技術(shù)的經(jīng)濟(jì)成本和綜合收益，進(jìn)而形成決策所需的優(yōu)選方案，旨在提高醫(yī)藥資源的總體使用效率。

蔡江南解釋道：“從藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)或衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)看，定價(jià)時(shí)可以采用成本收益分析方法，來(lái)確定其經(jīng)濟(jì)和治療的比較效益?！本唧w該如何比較？蔡江南給記者舉了這樣一個(gè)例子，例如A藥已經(jīng)上市了，B藥是一種新藥，需要定價(jià)（或者要調(diào)整價(jià)格），那么如果A要在取得一個(gè)單位的療效時(shí)需要10元，那么B就應(yīng)當(dāng)參照A來(lái)定價(jià)。當(dāng)然，在考慮藥品的效益時(shí)，還可以考慮其使用方便、副作用、創(chuàng)新性等因素。

但問(wèn)題是，至今國(guó)家已進(jìn)行了數(shù)次藥品降價(jià)，希望通過(guò)降低基礎(chǔ)藥品價(jià)格從而降低老百姓用藥成本。可實(shí)際情況是老百姓并沒(méi)有感受到實(shí)際效果。

對(duì)此，蔡江南分析說(shuō)：“有時(shí)候，政府往往只是為了獲得老百姓的好感，一味降低藥品價(jià)格，這樣其實(shí)是達(dá)不到效果的。所以，我們必須認(rèn)識(shí)到只改藥價(jià)的局限性，還需要深層次和系統(tǒng)的改革措施，才能夠解決許多長(zhǎng)期的問(wèn)題?！?/p>

來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：劉卉

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