藥品流通價管理辦法再修改 藥品流通整合加速

新醫(yī)改的“手術(shù)刀”正在指向藥品流通領(lǐng)域。記者日前獲悉，有關(guān)部門正在進(jìn)一步修訂“藥品流通價格管理辦法”，未來，藥品流通環(huán)節(jié)的整頓治理、價格監(jiān)管力度有望加大，藥品流通行業(yè)的再洗牌也將提速。

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德對中國證券報記者表示，流通環(huán)節(jié)的價格管理有利于醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，但預(yù)計差率控制辦法近期仍難以出臺。

業(yè)內(nèi)人士表示，如果藥品流通環(huán)節(jié)的價格管理獲得實質(zhì)性推進(jìn)，深入打擊藥品價格在流通過程中變“虛高”的空間，一批實力較弱的醫(yī)藥商業(yè)公司可能遭遇淘汰，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)間的整合有望加快。

“層層加價”將被剝繭

“2012年以來的醫(yī)改逐步走向深入，藥品流通領(lǐng)域的改革和價格整頓有望進(jìn)一步加大?！毙l(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心劉克軍對中國證券報記者表示。

根據(jù)國家發(fā)改委最新公布的方案，10月8日起，部分抗腫瘤、免疫、血液系統(tǒng)藥物的最高零售價將再次下調(diào)，平均降幅達(dá)17%。但是，社會輿論更為關(guān)注的話題卻是:在藥品價格連年下調(diào)的同時，如何讓公眾真正感受到藥品降價的實惠?

一位醫(yī)藥行業(yè)研究員向記者提供的數(shù)據(jù)顯示，藥品流通的中間環(huán)節(jié)是藥價虛高的主要原因，經(jīng)過層層加價，一個藥品從出廠價到達(dá)醫(yī)院環(huán)節(jié)，價格可能提高了10倍以上，其中對醫(yī)院和醫(yī)生的激勵可能占據(jù)主要部分。

“醫(yī)藥分開”因此被寄予厚望。2012年以來，北京、深圳等城市率先開展了“醫(yī)藥分開”試點，通過設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，調(diào)整不同層次門診的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，直接取消公立醫(yī)院15%的藥品加成，改變公立醫(yī)院的盈利模式。衛(wèi)生部最新數(shù)據(jù)顯示，北京友誼醫(yī)院試點“醫(yī)藥分開”后，藥品費(fèi)用下降的幅度超過取消藥品加成的幅度，藥品實際費(fèi)用下降達(dá)30%，超過12.7%的原有預(yù)期，醫(yī)生過度用藥、大處方的情況開始得到遏制。

不過，與藥品流通環(huán)節(jié)的層層加價相比，15%的醫(yī)院藥品加成的取消只是撕開了一層薄繭。中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，藥品供應(yīng)商對醫(yī)院的隱形返利和支付給醫(yī)生的回扣，才是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的主體部分，該部分收益能占到醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售額的30%以上。

這些隱形的收益最終源于對藥品的層層加價。在國內(nèi)藥品流通環(huán)節(jié)，被廣泛采用的是底價現(xiàn)款供貨的底價包銷代理模式，即由代理商控制渠道和終端，代理商通過商業(yè)過票或向廠家支付稅金的方式解決收入和相關(guān)費(fèi)用。業(yè)內(nèi)人士指出，這種模式流通鏈條長、環(huán)節(jié)多、費(fèi)用大，必須有足夠的利潤空間才能維系正常運(yùn)轉(zhuǎn)。由此導(dǎo)致的結(jié)果是:底價開票、高價出售成為傳統(tǒng)代理制銷售模式的存在前提，無序的商業(yè)流通和粗放的價格管理為其提供了生長土壤，而最終的消費(fèi)環(huán)節(jié)則承擔(dān)了流通環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的所有費(fèi)用，患者最后為“虛高”的流通成本埋單。

“作為買方，醫(yī)院的議價能力其實非常強(qiáng)，但很多醫(yī)院并沒有降價動力，不愿意買便宜的藥品?！北贝罂v橫醫(yī)藥合伙人王宏志對中國證券報記者表示。他認(rèn)為，讓“醫(yī)藥分開”真正實現(xiàn)，既要通過定額付費(fèi)、定額藥品收益、取消藥品加成等方式切斷對醫(yī)院的激勵，也要通過零售價探底重新定價、采購價探底等方式，切斷對醫(yī)生的激勵。

業(yè)內(nèi)人士指出，切斷對醫(yī)院的激勵，會降低15%的藥品加成部分，但如果切斷對醫(yī)生的激勵，則會大幅化解流通環(huán)節(jié)產(chǎn)生的價格“虛高”，促進(jìn)市場規(guī)范，讓公眾真正獲益。

流通環(huán)節(jié)的這些弊病逐漸被視為“醫(yī)藥分開”的隱形障礙，政策領(lǐng)域?qū)α魍ōh(huán)節(jié)“開刀”的跡象也愈加明顯。

2012年6月，國務(wù)院公布《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》，當(dāng)中明確指出，要調(diào)動企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)藥品的積極性，大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本，堅決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。而早在2012年3月，國家發(fā)改委就要求做好藥品出廠價格調(diào)查，引導(dǎo)市場合理形成價格，大力加強(qiáng)對流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管。種種跡象表明，藥品流通環(huán)節(jié)中的層層加價開始成為主管部門監(jiān)管和整頓的重點目標(biāo)，這個厚實的繭正在一層一層被剝開。

價格去火企業(yè)受寒

“現(xiàn)在各方意見并不統(tǒng)一，在《藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法》征求意見后，需再經(jīng)深入論證，才能再決定差率控制辦法如何施行?！庇诿鞯聦χ袊C券報記者表示。

2012年2月公布的《藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法征求意見稿》，曾一度引起不小的震動。原因在于該辦法擬在藥品批發(fā)和藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售兩個環(huán)節(jié)分別進(jìn)行價率額控制。

以10元以下的藥品為例，原方案提出其批發(fā)環(huán)節(jié)的出廠價格差價率為30%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)購進(jìn)價格差價率為25%;對于40元-200元的藥物，出廠價格差價率為15%+3元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)購進(jìn)價格為10%+3元。如此一來，每一個環(huán)節(jié)的最高定價被鎖定。

業(yè)內(nèi)人士表示，這意味著通過票據(jù)公司多開發(fā)票、洗出一個高價格的生存路徑將被禁止，對相當(dāng)數(shù)量的公司將形成巨大打擊。

“政府對發(fā)票的嚴(yán)格管理，就是要杜絕藥品流通的中間過票，中間一些過票公司肯定會倒閉，這種公司全國很多，其中一些搞亂了中國醫(yī)藥市場的環(huán)境，只有對其嚴(yán)格整頓，才能實現(xiàn)有序競爭。”國藥控股高級行業(yè)研究員干榮富對中國證券報記者表示。

多部委2012年發(fā)布的《關(guān)于開展藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票使用情況專項整治工作的通知》提出，各級稅務(wù)機(jī)關(guān)要加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)票監(jiān)管，堅決依法杜絕藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營單位在醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)接收、出具虛假發(fā)票等違法行為，促使相關(guān)單位嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定據(jù)實開具醫(yī)藥購銷發(fā)票。

藥品發(fā)票專項整治和流通價格管理，成為一脈相承的行業(yè)規(guī)范措施，并產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。干榮富介紹，監(jiān)管部門考慮到了各個環(huán)節(jié)的問題，要求藥品生產(chǎn)企業(yè)報價，并進(jìn)行抽樣調(diào)查，對代理制中流通商給醫(yī)院的費(fèi)用，也在展開調(diào)查，并將進(jìn)一步整治。

一些中小型藥品流通企業(yè)已經(jīng)逐步感受到了行業(yè)寒冬的到來。劉克軍向中國證券報記者介紹，由于近兩年整頓力度持續(xù)加大，有的流通環(huán)節(jié)供應(yīng)商已經(jīng)難以為繼。還有業(yè)內(nèi)人士稱，如果差率措施和發(fā)票整治進(jìn)一步落實，可養(yǎng)活流通企業(yè)的整體利潤空間將縮小，醫(yī)藥商業(yè)之間的整合或會加速，并導(dǎo)致整個產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)生變化。

流通業(yè)整合在所難免

公開資料顯示，我國目前擁有1.3萬余家藥品批發(fā)企業(yè)，近40萬家零售藥品門店，遠(yuǎn)高于世界平均水平。而且，國內(nèi)藥品流通業(yè)小、散、亂特點突出，全國最大的前3家企業(yè)銷售額只占同期醫(yī)藥商業(yè)市場銷售總額的20%左右。

行業(yè)的整合因此受到著力推動。國家發(fā)改委近日在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥品安全信用體系建設(shè)工作的指導(dǎo)意見》中明確表示，提高行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，建立退出制度。將完善藥品流通體系，推動實力強(qiáng)、管理規(guī)范、信譽(yù)度高的藥品流通企業(yè)跨區(qū)域發(fā)展，形成以全國性、區(qū)域性骨干企業(yè)為主體的遍及城鄉(xiāng)的藥品流通體系。

醫(yī)藥流通行業(yè)的整合或?qū)⒂纱擞瓉砥鯔C(jī)。瑞銀證券表示，醫(yī)藥流通行業(yè)的格局導(dǎo)致整個行業(yè)在過去幾年毛利率不斷下跌，整個行業(yè)平均凈利潤率不到1%，這種格局在之前的美國和日本也出現(xiàn)過，這種低利潤率的現(xiàn)狀將為整合和兼并提供條件。

商務(wù)部在2011年發(fā)布的《全國藥品流通行業(yè)“十二五”發(fā)展綱要》也提出，五年內(nèi)要形成1至3家年銷售額過千億元的全國性大型醫(yī)藥商業(yè)集團(tuán)，20家年銷售額過百億元的區(qū)域性藥品流通企業(yè);藥品批發(fā)百強(qiáng)企業(yè)年銷售額占藥品批發(fā)總額85%以上，藥品零售連鎖百強(qiáng)企業(yè)年銷售額占藥品零售企業(yè)銷售總額60%以上，連鎖藥店占全部零售門店的比重提高到三分之二。

與以往不同的是，醫(yī)藥流通行業(yè)的整合正伴隨醫(yī)改的深化和“醫(yī)藥分開”的推進(jìn)而具備了更多積極條件。干榮富表示，目前醫(yī)藥、醫(yī)院和醫(yī)保的改革三輪驅(qū)動，將促進(jìn)改革的真正到位，政府通過完善補(bǔ)償機(jī)制取消以藥補(bǔ)醫(yī)，將為流通環(huán)節(jié)的整合提供條件。

數(shù)據(jù)顯示，A股醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的實力不斷壯大，奠定了在行業(yè)整合大勢中的地位。2012年中期，上海醫(yī)藥601607營業(yè)收入達(dá)336.21億元，國藥一致、南京醫(yī)藥、華東醫(yī)藥、九州通則分別達(dá)到88.03億元、90.68億元、145.73億元、70.46億元，均保持穩(wěn)定增長。

上海醫(yī)藥介紹，公司將堅持對內(nèi)整合、對外擴(kuò)張的方向，提升運(yùn)營質(zhì)量，落實零售發(fā)展戰(zhàn)略。南京醫(yī)藥則以藥事服務(wù)業(yè)務(wù)為核心，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)發(fā)展，公司零售平臺——南京國藥公司在上半年啟動可連鎖藥房兼并整合工作，增加直營店33家，使直營店總數(shù)突破213家，為企業(yè)后期的規(guī)模增長注入活力。

“流通行業(yè)的整頓和整合，將對整個醫(yī)藥市場有利。當(dāng)醫(yī)院真正不再靠回扣生存了，醫(yī)藥市場才能凈化，行業(yè)發(fā)展才能有序?！备蓸s富對中國證券報記者表示。

也有業(yè)內(nèi)人士對整合困難表示了擔(dān)憂，他們說:藥品流通業(yè)之所以改革緩慢，與地方保護(hù)息息相關(guān)，只有通過強(qiáng)有力的措施實現(xiàn)全國性的改革，才能推動市場的根本凈化和行業(yè)整合的實現(xiàn)。

來源：中國證券報

　　版權(quán)及免責(zé)聲明：凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時須獲得授權(quán)并注明來源“中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責(zé)任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章，不代表本網(wǎng)觀點和立場。版權(quán)事宜請聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀