“取消藥品加成”試點的若干細(xì)節(jié)

前段時間，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部和人社部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（以下簡稱《通知》），擬取消縣級試點醫(yī)院藥品加成，據(jù)此，試點醫(yī)院的藥品價格將普遍下降15%左右。作為新醫(yī)改重要配套政策之一，《通知》對如何落實上述要求做出了明確的部署。筆者認(rèn)為，由于試點工作意味著推廣和深化，取消藥品加成試點還應(yīng)同時突出“三個作用”。

首先，應(yīng)突出取消加成的“樣本”作用。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成，是全面落實新醫(yī)改各項政策的重點和難點之一，對確保新醫(yī)改全面推進(jìn)有著無法回避和無可比擬的意義。因此，取消藥品加成試點，不僅要對照《通知》要求做到藥品應(yīng)取消必須取消，還要堅決做到取消加成全面、徹底。從大多數(shù)患者診療過程的感受來看，公立醫(yī)院的藥品加成可能大于15%的政策規(guī)定比例，這些完全可以從患者在個體診所或藥品零售企業(yè)的診療或購藥中能切身體會到。既然《通知》要求是取消藥品加成，執(zhí)行時就不能局限于前期政策中允許的15%藥品加成比例。也就是說，不論試點公立醫(yī)院的藥品加成是平均15%，還是高于或低于15%的加成比例，所有的藥品品種的加成必須一律取消，全面實現(xiàn)公立試點醫(yī)院藥品“零”加成，為試點成熟后的推廣工作提供良好的“樣本”作用。

其次，要突出經(jīng)費(fèi)透明的“標(biāo)本”作用。不同地區(qū)的縣級公立醫(yī)院年度基本需要的經(jīng)費(fèi)應(yīng)該有一定的差距，但各地應(yīng)該能測算出本地縣級公立醫(yī)院年度合理開支經(jīng)費(fèi)比較精確的數(shù)字，并保證該數(shù)字科學(xué)、全面、客觀，并能保證上述醫(yī)院正常開展業(yè)務(wù)工作的基本需求。這項經(jīng)費(fèi)的核算，直接關(guān)系到地方政府今后投入及試點醫(yī)院正常的運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展，也是確保試點醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平穩(wěn)中有升的關(guān)鍵。在試點醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)保障要杜絕兩個問題，一是經(jīng)費(fèi)保障投入上一定要合理，不能因為試點而加大經(jīng)費(fèi)的傾斜和照顧，造成試點推開后給地方政府形成不合理的投入壓力；二是經(jīng)費(fèi)投入和使用不透明，在經(jīng)費(fèi)“打包”中形成事實上的浪費(fèi)或漏洞。實現(xiàn)經(jīng)費(fèi)透明的“標(biāo)本”作用，就是要嚴(yán)格按照《通知》規(guī)定，對試點醫(yī)院收入支出經(jīng)費(fèi)列出明細(xì)表，實行“菜單式”管理，并全面、全程考核和公開，切實發(fā)揮試點醫(yī)院在后續(xù)推廣中的經(jīng)費(fèi)管理的“標(biāo)本”作用。

再次，要突出管理機(jī)制的范本作用。關(guān)于公立醫(yī)院醫(yī)改中的職能定位、日常管理和診療服務(wù)等機(jī)制，此前醫(yī)改政策及其配套措施中都做出了一系列相當(dāng)明確的要求和部署，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在落實和執(zhí)行中也形成了比較切實可行的規(guī)范化管理。但可以預(yù)見的是，取消藥品加成后經(jīng)費(fèi)短期內(nèi)緊缺的問題會對現(xiàn)有的管理機(jī)制形成一定程度的沖擊，原有的管理制度肯定會有不適應(yīng)形勢發(fā)展的“短板”和不足。因此，取消藥品加成試點中，要緊緊抓住試點醫(yī)院人、財、物與醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量、診療效率等規(guī)范化管理進(jìn)行大膽和嘗試，努力形成與取消藥品加成后相適應(yīng)的管理機(jī)制，為新時期公立醫(yī)院改革后的全面管理工作提供良好的“范本”作用。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報 作者：何偉

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