規(guī)范化治療讓淋巴瘤治愈有據(jù)可循

非霍奇金淋巴瘤治療領(lǐng)域的焦點(diǎn)問(wèn)題，主要體現(xiàn)在年輕高危彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的一線治療方面，而治療重點(diǎn)是個(gè)體化治療。同時(shí)提高技術(shù)水平和設(shè)備水平，做到病理診斷精細(xì)化，是進(jìn)行個(gè)體化規(guī)范化治療的基礎(chǔ)

“我國(guó)淋巴瘤的治療水平比不上先進(jìn)國(guó)家，很多落后地方的醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做得很不規(guī)范。”廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科姜文奇教授在今年的“世界淋巴瘤宣傳日”如是指出。

目前，淋巴瘤是全球增長(zhǎng)最迅速的惡性腫瘤之一，年發(fā)病率平均增加4%。近年來(lái)，我國(guó)惡性淋巴瘤發(fā)病率上升加快。據(jù)最新全國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在中國(guó)，淋巴瘤患者發(fā)病率在男性十大高發(fā)腫瘤中已上升至第9位，女性則上升到第11位，2011年全國(guó)淋巴瘤發(fā)病率已達(dá)到6.43/10萬(wàn)例。

眾所周知，惡性淋巴瘤不是單一的疾病。2001年世界衛(wèi)生組織新的淋巴瘤分類明確指出，惡性淋巴瘤非單一的疾病，每一種病理類型都是一種獨(dú)立的疾病，采取的治療方法也不相同。比如，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）進(jìn)展比較快，惡性程度比較高，可在半年到1年內(nèi)迅速進(jìn)展；而濾泡性淋巴瘤進(jìn)展則比較慢，生存期可達(dá)10年。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院淋巴瘤內(nèi)科主任朱軍教授表示：“惡性淋巴瘤雖然已成為目前治療和預(yù)后較好的惡性腫瘤之一，但早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療仍然是治療惡性淋巴瘤的最佳戰(zhàn)略。淋巴瘤越早診治，治愈的希望就越大?！?

早診早治，惡性淋巴瘤治愈有望

在我國(guó)，淋巴瘤發(fā)病率在惡性腫瘤中上升最快，目前已成為發(fā)病率最高的十大惡性腫瘤之一。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新發(fā)淋巴瘤患者約8.4萬(wàn)人，死亡人數(shù)超過(guò)4.7萬(wàn)人。

朱軍指出，淋巴瘤發(fā)病率逐漸增高的原因，在于環(huán)境污染的加重，病毒感染、細(xì)菌感染的增多，有機(jī)溶劑染料過(guò)多接觸，以及生活節(jié)奏加快、工作壓力加大等。如長(zhǎng)時(shí)間處于手機(jī)、電腦等電子輻射環(huán)境，家庭使用非環(huán)保的裝潢材料等，都可能導(dǎo)致淋巴瘤。

據(jù)記者了解，惡性淋巴瘤的表現(xiàn)比較隱匿，不容易被察覺(jué)，但早期還是有些表現(xiàn)值得警惕。如無(wú)明確原因的進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，胃不舒服欲吐，淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱時(shí)有好轉(zhuǎn)但經(jīng)常復(fù)發(fā)，或者長(zhǎng)期低熱、周期性發(fā)熱，伴有皮癢、多汗、消瘦等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查以免延誤病情。

近些年來(lái)，公眾對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)不斷加強(qiáng)，但也存在錯(cuò)誤認(rèn)知，往往將癌癥與絕癥劃上等號(hào)，淋巴瘤自然也未能例外。然而淋巴瘤并非絕癥，醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步已經(jīng)使淋巴瘤脫離絕癥的行列。淋巴瘤的治療目標(biāo)已從追求短期腫瘤緩解轉(zhuǎn)變?yōu)楂@得治愈，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。

上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科洪小南教授指出：“從治療的角度看，霍奇金淋巴瘤治療方案已很成熟，臨床倡導(dǎo)以化療為主。早期霍奇金淋巴瘤80％以上可以治愈，所以在世界衛(wèi)生組織提供的癌癥治療療效的分級(jí)上，霍奇金淋巴瘤被歸入可以治愈的腫瘤。即使是晚期霍奇金淋巴瘤，長(zhǎng)期的生存率也能達(dá)到50％以上?！?

非霍奇金淋巴瘤與霍奇金淋巴瘤有明顯的不同，它可以分為40余個(gè)亞型，不同種類的亞型預(yù)后差別較大，采取的治療策略也完全不同。雖然不同亞型的淋巴瘤治療效果的差距還很大，但總體療效已有很大提升，是治療效果最好的惡性腫瘤之一。

近5年來(lái)，由于分子靶向藥物的應(yīng)用，淋巴瘤的治療模式已從單純的放療和化療進(jìn)入免疫化療新階段。最近幾年，由于單克隆抗體類藥物的出現(xiàn)，如抗CD20的單克隆抗體藥物利妥昔單抗，治療效果已大為改觀。利妥昔單抗+化療，已成為治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

姜文奇指出，伴隨著治療的進(jìn)步，我們對(duì)于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤治療的目標(biāo)，也從以前的短期療效轉(zhuǎn)變成為更關(guān)注患者的長(zhǎng)期治療效果。短期療效更關(guān)注總緩解率、完全緩解率，而長(zhǎng)期效果更關(guān)注緩解期、無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期。

治療新趨勢(shì)：規(guī)范化與個(gè)體化相輔相成

據(jù)姜文奇介紹，如今，部分亞型瘤的治療不應(yīng)僅僅滿足于減輕患者的痛苦，而應(yīng)達(dá)到臨床治愈。隨著淋巴瘤分類的細(xì)化，對(duì)不同類型的淋巴瘤，都有基于大規(guī)模臨床研究驗(yàn)證的規(guī)范化治療策略和方案。

據(jù)北京中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科石遠(yuǎn)凱教授對(duì)目前淋巴瘤治療現(xiàn)狀的分析，非霍奇金淋巴瘤治療領(lǐng)域的焦點(diǎn)問(wèn)題，主要體現(xiàn)在年輕高危彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的一線治療方面，而治療重點(diǎn)是個(gè)體化治療。

“通過(guò)最近十年來(lái)的臨床研究，提高劑量強(qiáng)度或密度，聯(lián)合新的藥物或結(jié)合新的技術(shù)，使得患者的生存率有了進(jìn)一步提高。靶向藥物（單克隆抗體利妥昔單抗）的應(yīng)用，改變了B細(xì)胞淋巴瘤的治療模式，利妥昔單抗聯(lián)合CHOP方案成為目前推薦的一線治療模式。”石遠(yuǎn)凱指出。

洪小南表示：“目前疾病分類越來(lái)越細(xì)，治療中心嚴(yán)格按照WHO淋巴腫瘤分類，采用不同的治療方案，臨床醫(yī)生便能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)靶點(diǎn)，有效提高療效。在原有的基礎(chǔ)化療方案上，加上靶向性藥物的治療，患者的生存期也得到了相應(yīng)的延長(zhǎng)。因此，同時(shí)提高技術(shù)水平和設(shè)備水平，做到病理診斷精細(xì)化，是進(jìn)行個(gè)體化規(guī)范化治療的基礎(chǔ)?！?

一般定義上來(lái)說(shuō)，腫瘤的“治愈”概念與“5年無(wú)病生存率”相關(guān)。長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者完成治療后如果平穩(wěn)渡過(guò)第5個(gè)年頭，其存在腫瘤復(fù)發(fā)的幾率不到10%，此時(shí)可被認(rèn)為已治愈。對(duì)于發(fā)病率很高的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化治療有可能獲得治愈。采用以單克隆抗體利妥昔單抗為基礎(chǔ)的一線免疫化療，整體的治療效果得到明顯提高，5年總生存率達(dá)到58%，使得更多患者獲得治愈機(jī)會(huì)。

來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：賈巖

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