醫(yī)藥分開(kāi)挑戰(zhàn)醫(yī)院管理 專家稱要切斷用藥激勵(lì)

新一輪的醫(yī)改正在以公立醫(yī)院改革為龍頭如火如荼地展開(kāi),醫(yī)藥分開(kāi)、逐步取消藥品加成在越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始試點(diǎn)。如此一出“大片式”的改革,給醫(yī)生和醫(yī)院帶來(lái)了哪些影響?之后改革的方向又在哪里?

醫(yī)藥分開(kāi)推動(dòng)醫(yī)護(hù)藥回歸臨床

衛(wèi)生部醫(yī)政司付文豪

總體來(lái)看,公立醫(yī)院在醫(yī)改中發(fā)生了很多變化。在國(guó)家大力推行醫(yī)藥分開(kāi),逐步取消藥品加成的大背景下,藥學(xué)部門可謂面臨一個(gè)不大不小的危機(jī)。藥學(xué)部門從醫(yī)院收入的主要來(lái)源開(kāi)始逐漸淪為沒(méi)有固定收入的部門。例如三級(jí)醫(yī)院的藥品收入占比約為40%,隨著“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的逐步廢除,藥學(xué)部門人員的去向開(kāi)始變得迷茫。很多醫(yī)院甚至開(kāi)始滋生去除藥學(xué)部門的想法。筆者認(rèn)為,逐漸向臨床過(guò)渡,以患者為中心提供藥學(xué)服務(wù),是藥學(xué)部門人員的發(fā)展方向。

現(xiàn)在仍有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi),這是一種成本推動(dòng),醫(yī)院的收入取決于患者的消費(fèi),這也直接導(dǎo)致了大處方、大檢查等過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象。隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn),付費(fèi)方式改革的深入,很多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始嘗試從后付費(fèi)制向預(yù)付制轉(zhuǎn)變,例如總額預(yù)付制。另外單病種付費(fèi)也是多方受益的一種付費(fèi)方式,有利于醫(yī)院提高效率,結(jié)余部分醫(yī)院還可用作提高醫(yī)務(wù)人員收入,從而提高醫(yī)務(wù)人員積極性。這也是衛(wèi)生行政部門與醫(yī)保部門今后重點(diǎn)努力的方向。

隨著醫(yī)改的推進(jìn),醫(yī)、護(hù)、藥都開(kāi)始回歸臨床,檢驗(yàn)科也不例外,更好地貼近臨床,在提供更為合格的檢驗(yàn)結(jié)果的同時(shí)更好地了解臨床診療,應(yīng)該是檢驗(yàn)科今后需要重點(diǎn)考慮的。

衛(wèi)生部推行的“同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)”對(duì)檢驗(yàn)科而言實(shí)屬利好消息。本輪醫(yī)改的重要任務(wù)之一即是控制不合理醫(yī)藥費(fèi)用,而推進(jìn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)正是控制患者費(fèi)用上升的重要手段。雖然檢驗(yàn)科的收入會(huì)由此受到影響,但檢驗(yàn)科醫(yī)生卻有了相對(duì)充裕的時(shí)間參與臨床,為醫(yī)療安全、服務(wù)質(zhì)量的提高提供保障。

另外,檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)目前正在以研究的形式開(kāi)展。例如常規(guī)孕檢的血常規(guī)一項(xiàng)中,對(duì)孕檢有實(shí)際意義的只有幾項(xiàng),而現(xiàn)實(shí)則是血常規(guī)打包檢查項(xiàng)目很多,形成了一些無(wú)意義的檢查項(xiàng)目。因此我們有必要使檢查服務(wù)臨床化,為特定病種量體裁衣設(shè)定檢查項(xiàng)目,而非一刀切,這也是為患者節(jié)約總額付費(fèi)、單病種付費(fèi)成本的需要,同時(shí)也會(huì)使效率進(jìn)一步的提高。

醫(yī)藥分開(kāi)核心是切斷“用藥激勵(lì)”

北大縱橫管理咨詢王宏志

提到醫(yī)藥分開(kāi),每個(gè)人腦海中的概念不盡相同,主要原因是此輪醫(yī)改沒(méi)有給出醫(yī)藥分開(kāi)的定義。新一輪醫(yī)改從2009年開(kāi)始,筆者認(rèn)為,至此醫(yī)藥分開(kāi)應(yīng)是指切斷過(guò)度用藥對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)生的“激勵(lì)”,其核心是切斷對(duì)醫(yī)生的“激勵(lì)”。

在筆者看來(lái),醫(yī)院實(shí)行收取藥事服務(wù)費(fèi)、醫(yī)事服務(wù)費(fèi),或者將醫(yī)院藥房定額租賃、外包,如此醫(yī)院便沒(méi)有了過(guò)度用藥的動(dòng)機(jī)。另外取消藥品收益、零加成,或者完全社會(huì)化,也可消除這種動(dòng)機(jī)。

如何切斷對(duì)醫(yī)生的“激勵(lì)”?如果藥品零售價(jià)格接近其招商價(jià),醫(yī)生的動(dòng)力自然受到限制。如果采購(gòu)價(jià)格探底,醫(yī)院可實(shí)行零加成采購(gòu)甚至倒加成采購(gòu)。就目前來(lái)看有兩種選擇,首先是以資本方式改革為主導(dǎo)的配合醫(yī)院實(shí)行自主采購(gòu)的倒加成路徑;其次是以零加成為主導(dǎo),醫(yī)院失去了議價(jià)動(dòng)力,通過(guò)政府集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)。這是目前大致可行的兩條路徑。在這種情況下,有關(guān)部門還需對(duì)醫(yī)院醫(yī)生的薪酬體系進(jìn)行改革,同時(shí)加強(qiáng)司法和行政執(zhí)法力度,如此才有可能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)。

另外,對(duì)于醫(yī)生薪酬體系的設(shè)計(jì)需要重新考慮,既要考慮到醫(yī)院的承受能力、社會(huì)整體薪酬情況、目前醫(yī)生收入情況,還要與標(biāo)桿企業(yè)進(jìn)行對(duì)照,如此才能設(shè)計(jì)出讓醫(yī)生更為滿意的薪酬體系。

對(duì)于醫(yī)藥分開(kāi),有學(xué)者認(rèn)為可取消藥品集中采購(gòu),實(shí)行自主采購(gòu),自由加成。筆者認(rèn)為,在目前情況下藥品集中采購(gòu)實(shí)屬不得已而為之的方法。那么何時(shí)才能取消藥品集中采購(gòu)呢?首先支付改革必須到位,其次法人治理改革同步跟進(jìn),只有在這兩個(gè)條件具備時(shí),藥品集中采購(gòu)才得從考慮取消。

取消以后應(yīng)當(dāng)如何發(fā)展?常規(guī)藥品醫(yī)院完全可以自主采購(gòu),但對(duì)于進(jìn)口或合資藥品,省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)的議價(jià)能力相當(dāng)有限,應(yīng)當(dāng)應(yīng)用更多國(guó)家層面的采購(gòu)手段。

當(dāng)前,藥品生產(chǎn)企業(yè)為了滿足醫(yī)院的需求,競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略還是回扣競(jìng)爭(zhēng)。如果醫(yī)院實(shí)行倒加成采購(gòu)模式,醫(yī)院追求的便是高品質(zhì)、低價(jià)格。在這種情況下,企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略也會(huì)變?yōu)槠放茟?zhàn),比拼誰(shuí)的產(chǎn)品質(zhì)量更好、口碑更好、價(jià)格更低。

來(lái)源：大河網(wǎng)

　　版權(quán)及免責(zé)聲明：凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時(shí)須獲得授權(quán)并注明來(lái)源“中國(guó)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責(zé)任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章，不代表本網(wǎng)觀點(diǎn)和立場(chǎng)。版權(quán)事宜請(qǐng)聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀