中國醫(yī)改：向公平前進

心肌梗死幾乎要了趙玉嫻的命。今年6月，正在收麥子的她突然心口劇痛，暈倒在地里。幸好送診及時，縣里的醫(yī)生把她從鬼門關拉了回來。不過，讓趙玉嫻發(fā)愁的還有錢的事兒。數(shù)年前，為給婆婆治病，家里傾盡所有。

　　這一次救趙玉嫻的是新農(nóng)合。盡管各種費用加起來高達7萬多元，相當于她家種地5年的純收入，但是新農(nóng)合能幫助報銷近八成，自己負擔的不到兩萬塊?！斑@一下輕松不少。加入新農(nóng)合還是劃算！”她笑著說，當時丈夫拿50塊錢交保，她心里其實非常舍不得，“沒想到真有大用”。

　　過去10年，8億多農(nóng)民全部加入到新農(nóng)合之中。從此，他們的看病問題終于有了基本保障。這在世界上引起廣泛關注。新農(nóng)合籌資的大頭兒在財政，農(nóng)民個人繳費不多。這也成就了中國歷史上的創(chuàng)舉政府第一次為農(nóng)民看病大規(guī)模投入。而在中國醫(yī)改的龐大計劃中，新農(nóng)合只是一部分。

　　改革開放以來，中國的醫(yī)療領域隨著經(jīng)濟體制改革而變化。進入21世紀，醫(yī)療領域依然循著國企改革的路子，以市場化為旗幟，向私有化迅跑。2003年，時任衛(wèi)生部政策法規(guī)司負責人明確表示，醫(yī)療體制要“大踏步”后退，政府只舉辦部分公立醫(yī)院。那時，無條件出售醫(yī)院被視為“英勇”行為，防疫站一度都只能靠自己。

　　盡管多年市場化極大地提高了醫(yī)療供給，但也滋生了諸多社會弊病，尤其是讓沒有保障的普通民眾苦不堪言。此種狀況在一場名為“非典”的災難中表現(xiàn)得更為明顯。

　　“2003年的‘非典’危機，讓中國公共衛(wèi)生體系的脆弱暴露無遺?！毙l(wèi)生部建教中心主任毛群安說，“中國的決策者因此認識到，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有其特殊性，醫(yī)院不可與企業(yè)混為一談。之前的斷奶、斷糧政策需要重新審視?！蹦且荒?，他被任命為衛(wèi)生部新聞發(fā)言人，直到2012年才卸任。

　　事實上，兩條道路的爭議在衛(wèi)生部內(nèi)部始終存在。早在1993年5月的全國醫(yī)政工作會上，時任衛(wèi)生部副部長的殷大奎即提出，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不能全部交給市場去管，醫(yī)改需要顧及醫(yī)療的大眾屬性和起碼的社會公平。只是這番言論在當時被批為“思想保守，反對改革”?！胺堑洹钡谋l(fā)以及看病難、看病貴問題的日益嚴重，使得公平性逐漸成為醫(yī)改的先決條件。

　　轉(zhuǎn)折需要契機。2005年7月，國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副部長葛延風發(fā)布評估報告，明確提出“中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上不成功”，引發(fā)了全社會對醫(yī)改的爭論。他在報告中指出，醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是完全錯誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律。

　　從那之后，以強調(diào)政府責任為特征的“新醫(yī)改”開始醞釀。2006年6月，國務院批準成立國家發(fā)改委和衛(wèi)生部牽頭、相關部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組，負責研究醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路和政策措施，擬訂相關文件。

　　這是中國公共政策制定的經(jīng)典時刻。在自由開放的氛圍下，社會各界各抒己見。政府委托設計方案的機構就多達10個，其中既有北大、清華這樣的知名高校，也有麥肯錫、世界銀行這樣的“洋和尚”。群眾意見也如井噴一般，據(jù)統(tǒng)計，國家發(fā)改委在一個月里收到的各種來信就多達35900多件。

　　“反響之熱烈遠超出我們的預料?！眹野l(fā)改委一位負責人感嘆。

　　“醫(yī)改決策的民主化、公開化前所未有。”毛群安說，除了因為醫(yī)改備受社會各界關注外，當時《政府信息公開條例》醞釀與實施也提供了必要的宏觀背景，“條例中規(guī)定，凡屬重大事項、決策都得向社會公開。醫(yī)改乘勢成了典范。畢竟它關系到每一個人的利益?！?br>

　　2009年4月，《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務院關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）》終于發(fā)布。這兩個文件鮮明地將公益性列為起草原則，并首次提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。北京大學中國經(jīng)濟研究中心教授李玲認為，這一重大理念創(chuàng)新確定了改革的基本方向、思路和政策框架，對于保障我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，維護廣大人民群眾健康具有重大意義。

　　“沒有哪種藝術可像歷史本身那樣充滿戲劇性。2003年，大家都以為私有化將成主流，可現(xiàn)在，社會公平最終占了上風。這個彎拐得不可謂不急??！”殷大奎感慨萬端。

　　盡管執(zhí)行過程如同制定過程一樣曲折，但是新醫(yī)改“三年攻堅”下來仍然取得了不菲的成績。在本報組織的一項調(diào)查中，鐘南山、余暉、莊一強等20多位專家學者都認為，新醫(yī)改以來，中國的醫(yī)療保障體系層次有法，完善顯著，令人印象深刻。截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)超過13億人，比改革前增加了1.72億人，覆蓋率達到95%以上。與此同時，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準也大幅提高，從2008年的每人每年80元提高到2012年的240元。

　　“在如此短的時間內(nèi)將如此多的人納入到醫(yī)療保障網(wǎng)里，這確實體現(xiàn)了國家的效率和能力。另外，對公共衛(wèi)生的投入增加帶來的效果，也是新醫(yī)改的一大看點。”中國醫(yī)院協(xié)會專職副秘書長莊一強說。

　　中國的行動也得到了國際的肯定。近日，世界衛(wèi)生組織的報告認為，中國醫(yī)改在整體上非常正確地把居民的需要作為優(yōu)先重點，強調(diào)政府保障人民福利的責任，即在目前和未來都為人們提供負擔得起的高質(zhì)量醫(yī)療服務，保證宏觀經(jīng)濟和社會穩(wěn)定。摩根銀行的報告認為，中國醫(yī)改3年政府投入已經(jīng)超過預計的8500億元，改革進展明顯，城市與農(nóng)村之間醫(yī)療衛(wèi)生服務差距逐漸縮小。

　　不過，要啃的硬骨頭還不少，尤其是公立醫(yī)院改革。過去3年，這項改革一直難有進展，各方利益盤根錯節(jié)。今年5月，北京、深圳兩地方才推出具體方案，革除“以藥補醫(yī)”，啟動綜合改革。

　　深感醫(yī)改之艱的衛(wèi)生部部長陳竺為此賦詞一首，寫道：深淵何所懼，英雄敢渡津。

來源：米內(nèi)網(wǎng)　

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